메리츠화재 실손의료비보험금청구 보험매니저 이승욱
안녕하세요 보험매니저 이승욱입니다.오늘은 보험금 청구에 대한 포스팅입니다.60대 여성으로 고혈압 고지혈증이 있어 죽상경화증, 갑상선에 혹, 비타민D 결핍으로 약 처방과 주사 치료를 받고 보험금을 청구했습니다.
보험 상담 전화 연결 고혈압은 혈압의 다양한 원인으로 압력이 높아진 상태를 말합니다.심장에서 혈액을 내보낼 때의 혈압을 수축기 혈압이라고 하며, 심장이 혈액을 받아들일 때의 혈압을 이완기 혈압이라고 합니다.
혈압은 동맥 혈관의 벽에 대항하는 형액의 압력을 말합니다.
우리나라에서는 성인의 약 30% 정도의 차이는 있지만 혈압이 높아진 상황의 고혈압이 있다고 보고 있습니다.
고혈압 기준은 다음과 같습니다.- 정상혈압 : 수축기혈압 120mmHg 미만, 확장기혈압 80mmHg 미만 – 고혈압 전단계 : 수축기혈압 120~139mmHg인가, 확장기혈압 80~89mmHg-1기 고혈압(경도 고혈압) : 수축기혈압 140~159mmHg인가, 확장기혈압 90~99mmHg-2기 고혈압(중등도 이상 고혈압) : 수축기혈압 160mmHg 이상이거나 확장기혈압 100mmHg 이상
고혈압의 원인은 신경성 요인이 나레닌-안디오텐신 기전에 의해 체액성 요인에 의해 발생하고 있습니다.이러한 요인에 고혈압을 더 촉진시키는 것이 있는데 그것은 유전적인 요인, 흡연, 노령화, 비만, 음식 짜기, 스트레스, 운동 부족이 있습니다.
고혈압 진단을 받으려면 평생 고혈압약을 평생 복용하면서 혈압을 조절해야 합니다.고혈압약은 임의로 복용하거나 복용을 멈추면 큰 위험이 발생하므로 전문의와 상의하여 진료를 받고 혈압약을 정상적으로 복용해야 합니다.
약 이외에도 음식 조절을 통해 혈압이 심해지는 것을 예방할 필요가 있습니다.고혈압에 좋은 음식은 여러 가지가 있지만, 슈퍼푸드라고 불리는 블루베리가 대표적인 고혈압 예방 식품입니다.
블루베리는 대표적인 황산화식품으로 활성산소를 높여 노화를 예방합니다.철, 인, 칼슘, 아연, 마그네슘이 풍부하여 뼈를 건강하게 하고 형압을 낮추게 됩니다.
고지혈증이란 혈액 속에 콜레스테롤이나 중성지방의 지방성분에 혈관 속으로 많아져 혈관 속에 지방이 많이 쌓이게 되고 그로 인해 심혈관계 질환의 위험이 높아지는 질환입니다.
고지혈증의 원인은 대부분 식습관에 의해 발생합니다.기름진 음식을 많이 섭취하거나 음주, 흡연 등의 생활습관으로 인해 고지혈증이 발생합니다.
고지혈증 자체는 증상이 없어요.고지혈증이 무서운 것은 합병증이 발생하는 것입니다.혈관 내 지방이 높아짐에 따라 다양한 심혈관 질환을 일으킬 수 있습니다.
고지혈증 진단은 다음과 같습니다.총 콜레스테롤이 230mg/dl, 중성지방이 200mg/dl, LDL 콜레스테롤 150mg/dl 이상인 경우 고지혈증으로 진단됩니다.
콜레스테롤이라고 해서 모두 나쁜 것이 아니라 좋은 콜레스테롤과 나쁜 콜레스테롤로 나뉩니다.저밀도콜레스테롤(LDL)은 동맥경화를 유발하고, 고밀도콜레스테롤(HDL)은 나쁜 콜레스테롤을 제거하고 있습니다.
고지혈증도 수치에 따라 약을 복용하여 수치를 조절하게 됩니다.콜레스테롤 수치에 따라 처방하는 약을 조절합니다.
고지혈증은 식습관에 따라 발생하는 것이 대부분이므로 식습관을 건강하게 조절하면 수치는 좋아집니다.
기름진 육류, 지방이 많은 음식이나 과자 등의 간식을 줄이고 녹색 채소, 저지방 식품이나 생선 등의 섭취를 늘리면 고지혈증은 얼마든지 예방할 수 있습니다.
대표적으로는 연어, 아보카도, 브로콜리 등이 좋은 음식입니다.이 음식들은 나쁜 콜레스테롤 수치를 낮춤으로써 고지혈증을 예방하게 됩니다.
비타민D는 우리 몸에 흡수되는 지용성 비타민으로서 면역력을 강화하는 필수적인 비타민입니다.
비타민D는 칼슘 대사를 조절하여 체내의 칼슘과 인을 흡수하는 데 도움이 됩니다.따라서 비타민 D는 상장 발육과 골격 발달, 신경계 발달에 관련된 중요한 비타민입니다.
이러한 비타민D가 부족하여 나타나는 증상은 칼슘 흡수가 되지 않아 골다공증의 발생 원인이 되고 있습니다.또한 근육이 약해지면서 경련이 일어나기 쉬워지고 무기력함을 느낍니다.
비타민D는 연어, 마그로, 고등어 등 비타민D 함유량이 많은 음식을 섭취하고 햇빛을 쬐어 비타민D 합성이 되도록 해야 합니다.
하지만 음식이나 햇빛에 노출되더라도 충분한 비타민D 흡수가 되지 않는다면 약물 등 보충제를 복용하거나 주사를 놓아 임의로 체내 비타민D가 충분하도록 해야 합니다.
다음은 고혈압, 고지혈증, 죽상경화증, 갑상선 양성 신생물, 비타민D 결핍에 대한 보험 청구 서류입니다.
고혈압, 고지혈증, 죽상경화증, 갑상선 양성 신추출물, 비타민 D 결핍에 의한 통원치료 확인서입니다.
의원급 기관에서 진료와 치료, 처방을 받아 병원비를 납입한 영수증입니다.
병의원에 따라 실손의료비에서 환자 본인이 부담하는 금액이 달라집니다.또한 실손의료비에 가입한 연도에 따라 비급여 항목의 부담이 달라집니다.
가입연도가 이전이므로 의원의 1만원 본인부담금만 제외하고 모든 금액을 지급받게 됩니다.
통원 진료비 상세 내역서입니다.비타민D 주사가 비급여 항목입니다.지금은 급여 항목과 비급여 항목을 따로 본인부담금이 발생하지만 이전 실비보험은 급여 비급여 합산하여 본인부담금을 한 번만 면책하게 됩니다.
1일당 통원실손의료비에서 1만원만 차감한 후 나머지 모든 환자부담금은 보험금을 지급받게 됩니다.
고혈압, 고지혈증 약 처방조제 영수증입니다.약제비도 건강 8천원의 공제금을 제외하고 나머지 금액은 통원 의료비 처방 조제로 보험금을 지급받게 됩니다.
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보험은 가입 시에는 불필요한 보험료를 줄여 합리적인 설계 위에서 가입하도록 해야 합니다.보험 가입 후에는 보험 청구까지 모두 관리할 수 있는 전문가를 만나야 합니다.
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