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오늘 소개해드릴 콘텐츠는 약처방 정석에 있는 PART. 눈, 귀, 코, 두경부 CHAPTER. 증상/질환별 약처방 정석 TOPIC. 녹내장 콘텐츠입니다.
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녹내장(glaucoma): 약물 요법
1 녹내장(glaucoma) 약물치료 1. 약물치료 원칙·방수의 유출을 증가시키거나 방수생성을 감소시키는 약물사용, 대부분의 경우 약물치료에서 안압을 정상수준으로 유지·대부분 부작용은 수의 주가 지나 감소·신체적, 정신적 변화가 있으면 반드시 주치의와 상담
·녹내장(glaucoma) 약물치료 중 현재까지 효과를 확실하게 인정받아 널리 사용되고 있는 치료법은 안압을 낮추는 치료법이다.
2. 약물치료의 종류·안압을 낮추는 약제: 크게 점안제와 전신 약제로 분류. 전신 부작용 발생 우려로 인해 전신 약제보다는 점안제가 일차적으로 사용된다.점안제·베타차단제, 프로스타글란딘제제, 알파2작용제, 탄산탈수효소억제제, 부교감신경작용제 등
전신약제·탄산탈수효소 억제제, 고침투압제
표 개방각 녹내장(glaucoma)에 사용되는 약물 약물 분류 약물의 종류나 전기 투여 방법, 유사제 Pilocarpine, carbachol, physostigmine, echothiophate, demecarium모양체근 수축, 장 키도우은망의 차이. 방수 유출의 증가, 국소 점안 약 또는 겔지에. 서구식 플라스틱 필름 삽입 α 효능제 비송텍죠크:epinephrine, dipivefrin방수 유출의 증가, 국소 점적 α 2선택적:apraclonidine, brimonidine방수 분비의 감소, 국소 점적 베타 차단제 Timolol, betaxolol, carteolol, levobunolol, metipranolol모양체의 상피에서 방수 분비의 감소, 국소 점적 Carbonic anhydrase억제제 Dorzolamide, brinzolamine HCO3-, 결핍에 의한 방수분비 감소, 국소점적 Acetazolamide, dichlorphenamide, methazolamide
경구 Prostaglandins Latanoprost, bimatoprost, travoprost, unoprostone 방수 유출 증가, 국소
2점안제1. 베타차단제 개요·일차적 선택약제(점안시 눈에 대한 부작용이 거의 없고 안압하강효과는 우수하여) cf. 다만 시신경혈류에 영향을 줄 수 있다는 논란이 제기되어 (수면 중 안열류 감소) 정상, 안압녹내장에서는 권장되지 않음. · 종류 : timol, carteol, levobunol, befunol, betaxol, betaxol.
기전·모양체로 방수 생산 억제→, 안압 하강
특징, 안압하강효과: 기저안압비 20~25% 하락효과, 야간에 수면중인 환자에게는 안압하강효과가 없어야 한다. 정상 안압 녹내장 환자에게는 수면 중 안혈류를 감소시킬 수 있으므로 권장되지 않음·전신 부작용(폐, 심혈관계) 가능성 → 만성폐색성폐질환(COPD), 심혈관계 이상이 있는 경우 가급적 사용하지 말 것 [cf.COPD의 경우 betaxolol(선택적 β1-차단제) 사용 가능]
부작용·결막충혈, 건안, 서맥, 부정맥, 심부전, 기관지 수축
투여법·1일 2회 점안·최근에는 겔 형태로 1일 1회 점안하는 약제가 보다 널리 보급되고 있다.
2. 프로스타글란딘 제제 개요 · 현재까지 개발된 점안제 중 단일 약제에서 안압하강 효과가 가장 강력한 약제 · 정상 안압 녹내장의 일차 약제(정상 안압 녹내장은 고안압 녹내장에 비해 안압하강이 상대적으로 어려워 가능한 한 강력한 안압하강제를 우선 사용하는 경향이 있다.) · 종류 : Latanoprost, travoprost, bimatoprost, unoprostone 안압하강 효과가 미미하여 많이 사용되지 않는다.
기전 포도막 공막 유출로에 의한 방수 유출 ↑→ 안압 하강
특징 단일약재로 안압하강효과가 가장 강력: 기저안압비 25~30% 하강효과 장점: 전신적인 부작용(-); 안압하강효과가 우수함; 투여편의성(하루 한번 점안)→ 최근 일차약재로 널리 사용되고 있다.• 단점 : 베타 차단제에 비해 점안시 자극감/충혈이 잘 발생
부작용·결막충혈, 홍채색소침착, 눈썹성장, 눈 주위 색소침착, 윗눈꺼풀 농양 깊어짐
투여법 • 1일 1회 자기 전 점안
3. 알파2 (α2) 작용제 개요 · 종류 : Apraclonidine, brimonidine
기전·방수 생성 억제 → 기저 안압비 20~25% 하강 효과 발휘·brimonidine : 방수 생산 억제 + 포도막 공막 유출 증가
특징 · 시신경 보호 효과 (Neuroprotection)
부작용·눈 주위 피부 알레르기 피부염(발적, 부종, 비늘 등 약 10% 이내)·알레르기 반응, 여포성 결막염, 산동, 결막창백, 중추신경계 흡수, 식욕, 졸음, 두통, 피로감
투여법 • 1일 2~3회 점안
비고 · 5세 이하 영유아 사용 금지: 무호흡증 및 저혈압 유발
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4. 점안용 탄산 디하이드로게나제 억제제(Carbonicanhydraseinhibitor) 5. 부교감신경작용제
전신에 투여하는 안압하강제 4안압하강제 선택 5기타치료: 신경보호치료
참고 자료ㅣReference·ParkKH. 메디컬 TreatmentofGlaucoma.JKoreanMedAssoc2005;189-196·ShinHU, JinSW.TheEfficacyofBrinzolamide1%/Brimonidine0.2%FixedCombinationinNormalTensionGlaucoma.JKoreanOphthalmolSoc2016;57(10):1619-1624·EunJungParkMD.ComparisonAllivergleglevolimm.15%Brimonidine in Glaucoma Patients. Journal of Korean Ophthalmological Society 2018;59(5):451– 8.
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