갑상선암은 발생률은 높지만 사망률이 낮은 것이 특징이다.
이렇게 된 이유는 무엇 때문일까.
갑상선암 치료 가이드라인을 살펴보자.
갑상선암의 치료방법은 수술, 약물치료(호르몬치료), 방사선 동위원소 치료가 있다.치료는 암 진행 정도에 따라 다르며 암이 갑상선에 한정돼 있어 림프절 전이가 없으면 반절제술을 한다.
- 전신 전이가 없는 경우 1) 수술에서 가장 중요한 갑상선암의 치료법으로 갑상선암, 갑상선암이 의심되거나 여포성 종양은 수술로 치료한다.
치료에는 갑상선 조직 전체를 잘라내는 전절제술과 종양이 침범한 잎만 잘라내는 반절제술이 있다.
전절제술의 경우 갑상선 자체가 사라지기 때문에 갑상선 호르몬 분비도 없어진다.따라서 평생 호르몬제를 복용해야 한다.
반절제술 적응증은 다음과 같다.① 갑상선암이 하나로 1cm 이하일 때 ②갑상선 내에 한정되어 있을 때 ③주변 림프절 전이가 없을 때 ④분화도가 좋은 갑상선암일 때(대부분 유두암) ⑤갑상선 여포암이 의심되어 진단적인 수술을 할 때
하지만 수술 결과에 따라 추가적인 선절제술을 고려할 수 있다.
2) 림프절 절제술에는 중심부 림프절 절제술과 측경부 림프절 절제술이 있는데 갑상선 전 절제술 시 이 두 가지 림프절 제거 수술을 동시에 한다.
갑상선암은 목 주위의 림프절을 통해 전신으로 전이되는데 갑상선과 기도 근처에 있는 중앙부 림프절을 먼저 침범한 뒤 측경부 림프절로 전이된다.
림프절 절제술을 동시에 실시하면 재발 위험을 줄일 수 있지만 부갑상선도 제거되기 때문에 저칼슘혈증이 되거나 갑상선 주변 신경인 회귀후두신경이 손상될 수 있다.
3) 방사선 동위원소(방사성 요오드) 치료 수술로 제거하지 못한 정상 조직이나 암을 제거한다.재발 또는 전이된 갑상선 유두암이 방사성 요오드 치료에 반응한다.
캡슐이나 플라스틱에 함유된 방사성 요오드를 경구로 섭취하고 요오드가 장을 통해 혈액으로 흡수돼 수술 후 남아있는 갑상선암 세포로 모여 방사능에 노출된 세포를 죽인다.
치료 전에는 요오드 흡수율을 높이기 위해 갑상선 호르몬제 투여를 약 4주간 중단해야 하고, 저요오드식을 1~2주간 시행해야 한다.
방사선 치료는 치료 용량에 따라 나뉜다.
① 고용량 방사성 요오드 치료(80~150mCi) 골수이식실처럼 격리실에 입원해야 한다.다량의 요오드 섭취로 배출을 위해 수분 섭취가 격려되고 일시적인 합병증으로 침샘염이나 미각 상실이 발생할 수 있다.
② 저용량 방사성 요오드 치료(30mCi) 갑상선암 초기나 저위험 환자에게 하는 치료다.주로 외래치료를 하게 된다.
3) 갑상선 호르몬제 투여
갑상선 전 절제술을 하는 경우에는 반드시 복용해야 하며 잎 절제술 후에는 일부 환자에게만 적용된다.
갑상선 호르몬제를 복용하지 않으면 갑상선 기능 저하증 문제뿐 아니라 뇌하수체에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬이 갑상선암 세포를 성장시킬 수 있도록 하기 때문에 갑상선 자극 호르몬 분비를 억제하는 목적이 있다.
아침 식사 전 1시간 전에 복용하고 나이, 재발위험, 관찰기간, 심혈관계 및 골다공증 위험요인에 따라 용량을 조절하게 된다.
2. 전신전이가 있는 경우 1) 호르몬요법위와 같다.
2) 방사선 동위원소 치료 200mCi 정도의 고용량 방사성 요오드 치료를 하게 된다.
3) 항암화학요법 경구용 항암제인 표적치료제 넥사바를 복용한다.
4) 고주파 열치료 암이 재발하거나 수술로 제거하기 어려운 부위에 있을 경우 고주파 방사선 치료를 시행한다.
이처럼 대부분의 갑상선암은 수술로 치료하지만 갑상선암의 크기가 작을 경우 수술을 하는 것이 좋을지 저장하는 것이 좋을지 아직 논의 중이다.
Inthe secases, the BTA guidelines recommendapersonalised decision-making approach, whad vocates ashared doctor-patient decision-making 프로세스 inconjunction with multidisciplinary teaminput, with duconsideration for recurrencerisk, and personal circision 개별 환자의 경우도 암환자의 크기가 큽니다. 명시되어 있다.
하지만 최근 동향을 보면 미세갑상선 유두암의 경우 치료 없이 방치하는 것이 안전하다는 의견이 우세해 초음파, 혈액검사를 주기적으로 하는 능동적 감시만 시행되고 있다.
주기적인 감시로 암이 조금이라도 커지기 시작하면 수술을 바로 한다.갑상선암 발병률은 높아도 사망률은 낮은 이유는 이런 이유 때문인 것으로 추측된다.
오늘날의 단어 endocrine 내분비 malignancy 악성종양 Registry 등기소, 등록소 concomitant 동반 indolent 게으름뱅이, 게으른 Surveillance 감시 Epidemiology 유행병학 adjuvant 보조 fine-needleaspiration cytology(FNAC) 미세침흡입술 Total Thyroidectomy(TT) 갑상선전절제술 multifocal 양쪽 인체관절, 특히 높은 관절의 윗부분 관절.nsion 갑상선 외 확장 consecutive 연은 parameter 한도 excise 잘라내기 retrieve(특히 제자리에 있는 것을) 되찾아오기, 회수하는 preoperative 수술 전 multinodulargoitre 다결절 갑상선 기능 부전의 최종 샘플, 최종 장애 샘플기 -optfor~를 선택한다.
출처 : Differentiated ThyroidCancer : How DoCurrent Practice Guidelines Affect Management ?, Patrick W.Owens 외, 2018