대한카이로프랙틱학회(KCI) 도수아제가 오늘은 유착성 관절낭염 재활운동을 설명하고자 한다.
50대 이상 환자가 어깨 질환으로 병원에 내원할 때 자주 듣는 병명이 오십견이다.오십견은 정확한 병명이 아니라 50세에 발생하는 모든 어깨 통증을 말한다.마치 허리가 아프다고 하면 허리디스크라고 하듯 애매한 용어라고 할 수 있다.
오십견의 정확한 병명은 유착성 관절낭염(Frozenshoulder)이다.특별한 외상 없이 어깨 주변 조직(견관절낭 위를 회전근개가 덮고 있는 구조)에 염증이 생겨 유착이 발생하고, 그 유착은 관절낭에 발생해 상완골 저운동성을 일으키게 된다.
유착성관절낭염(Frozenshoulder) 단계를 알고 환자에게 접근해야 한다.
1단계(통증의 단계) : 첫 증상부터 3개월까지
2단계(동결화 단계): 39개월 3단계(동결 단계): 9~15개월 4단계(해동 기간): 15~24개월
1~2년 사이에 자연치유도 되고 갑상선 질환과 당뇨병 환자에게는 더 자주 발생하기도 한다.
<통증의 단계 특징>
▶ 통증이 하루 종일 지속된다.▶머리 위로 올리는 동작 또는 외전 시 통증이 더해진다.▶ 수동 움직임보다 능동 움직임 시 통증이 증가한다.▶스트레칭을 해주어 통증이 더해진다.
오십견 또는 어깨 통증으로 잠을 자기 어려운 환자를 위한 팁.동결견 재활-취침 자세 통증 단계에서는 취침 시 통증을 줄일 수 있는 자세를 안내해야 한다.
<바로 누운 자세>
상완골두에 스트레스를 감소시키기 위한 목적이다.
상완골두의 전방 이동을 막기 위해 팔과 전완 아래에 베개가 필요(큰 수건)
중력에 의해 견갑골 후방 이동 시 관절낭 자극을 방지하기 위해 견갑골 아래에 수건 지지 (작은 수건)
<옆방향 자세>
베개는 정면으로 보고 위에 있는 어깨 관절 높이까지 만들어야 한다.환자의 옆구리와 윗팔 사이에 작은 수건을 들도록 한다.
통증 단계에는 도수치료나 수기치료보다는 통증이 없는 범위에서 가동범위 재활운동, 테이핑, 어깨슬링을 이용한 움직임 최소화가 도움이 되며 강한 통증 시 약물과 주사치료도 도움이 된다.
제발!!! 이때 환자가 운동한다고 하면 세워주세요.(공원에 있는 숄더휠을 돌려온다고 합니다.)
관절의 움직임 패턴을 살펴보자.
유착성 관절낭염(Frozenshoulder)/오십견 양치질 다음과 같은 움직임이 발생한다.
▶어깨관절 굴곡과 외전 시, 상완와관절에서 보다 흉견갑관절로 움직이기 쉬워진다.(견갑상완 리듬을 이해하라. 견관절 움직임 시상팔골 2 : 견갑골 1 움직임 비율)
▶견갑골 굴곡과 외전 시 과도한 견갑골 상승과 몸체의 움직임 보상 동작이 발생한다.(견갑골 굴곡시 어깨를 들거나 배를 내밀어 보상한다.)
▶견갑골 내부 둘레와 외부 둘레 가동 범위의 제한이 있다.(내부 둘레의 제한이 더욱 두드러진다.견갑골 바깥 둘레 시 상완 관절의 움직임보다는 견관절 내전이 발생.견갑골 내 회전 시 상완 관절의 움직임보다는 견관절 외전이 발생.(상완관절보다는 어깨 가슴 관절에서 움직임이 발생)
▶어깨관절 내 회전 시 견갑골 전방 경사가 발생한다.
통증이 사라지면 운동을 시작하자
동결화 단계 재활운동부터는 통증이 없는 범위까지 관절을 지속적으로 늘리는 운동을 실시한다.
카이로프랙틱관절낭유착교정
<가동범위 재활>
도구를 사용하여 어깨 관절 가동 범위 증진 운동 보조 도구로 우산, 지팡이 등을 사용할 수 있다.
<상완골 후 하방 재활>
상완곡에 저가 동성은 상완곡 머리 위쪽, 전방 이동처럼 동반된다.상완와 관절에 저가동성은 상완골두가 전방으로 이동하여 고착되어 있다.
<내선 순환 가동범위 증진 재활>
오십견 환자가 가장 불편한 동작이 내선 순환이다.
※ 외전 재활운동은 능동적으로 외선 정상 범위의 75%가 될 때까지는 피해야 한다.
도우스아 생각에 관절 치료의 기준은 관절 가동성 회복 후 주변 근육(회전근건판)의 안정인 것 같다.
관절치료를 잘 하려면 각 관절 사이에 생체기전 이해가 필수적이며 유착성관절낭염(Frozen shoulder) 환자가 초기 단계라면 재활치료 기간이 오래 지속될 것을 안내하고 해동 단계라면 적극적인 가동범위 확보와 근력강화 운동이 필요하다는 점을 기억하라.
<문의> 대한카이로프랙틱학회(KCI) 도스 엑스퍼트 메일 : [email protected] 카카오톡 ID : chirona