고혈압의 중요성: 고혈압 자체가 다양한 질환의 위험인자!
고혈압 병태생리: 혈압조절인자=고혈압 발생인자
Hypertension is usually multifactorial❗️
고혈압 원인: Unknown 1. 대부분 일차성 고혈압(>90%): 특정 원인이 없는 경우. 완치할 수는 없지만 관리할 수 있다. 만성질환.2.2차성 고혈압: 특정 원인(공존질환 또는 약물)이 있어 치료 가능하다.
혈압 분류: 정상 120 & 80, 고혈압 1기 140/90, 고혈압 2기 160/100 대한의학회 고혈압 임상진료 지침 2018, JNC 8, 2018 ACC/AHA
고혈압 환자 평가 고혈압 임상 진료 지침 [고혈압 환자 평가 목적]1)예후와 치료에 영향을 미칠 수 있는 생활습관을 찾고 고혈압 이외의 다른 심혈관질환 위험인자 또는 동반질환을 찾는다.2) 고혈압의 2차적 원인 규명(배제) 3) 표적 장기 손상(고혈압의 진행 정도)과 심혈관 질환의 유무를 파악하기 위해서.
[환자평가] 1. 증상 : “silent killer” 대부분이 무증상/합병증의 증상, 혈압측정을 통해 발견 2. 병력 history 3. 심혈관질환의 위험요인 4. 표적장기손상(고혈압 진단 후 평가, 고혈압에 의한 합병증)
[검사 및 평가 항목]
치료목표 : 혈압을 낮추는 것이 목표가 아니라 고혈압에서 일어날 수 있는 다양한 질환(뇌, 심혈관질환, 신장질환)을 막는 것이 목표!* 고혈압 전단계 : 적극적인 생활습관 개선과 추적관찰 권고 * 고혈압환자 목표혈압 : <140/90mmHg * 심혈관질환 history 한 50세 이상 : 수축기혈압 140보다 낮게 조절 * 이완기혈압 70 이하 심혈관합병증 위험 증가
- 심혈관위험도 분류와 치료방침_국내 고혈압학회 진료지침 2014
2. 목표 혈압치_미국 가이드라인 2018
3) 고혈압 가이드라인별 목표수치 변천사
4. 노인 고혈압 목표 혈압 : 80세 미만 <140 / 90, 80세 이상 <150 / 90 (2018 국내 가이드라인)
고령자에서 140 미만의 도달은 쉽지 않다.고령자에서 140 미만과 150 미만이 큰 차이가 없다는 연구 결과도 존재한다.
- 65세 이상 건강한 노인 & 수축기 혈압 140 이상 : 생활요법 & 약물치료 고려2) 80세 이상 노인 또는 노쇠한 노인 & 수축기 혈압 160 이상 : 생활요법 & 약물치료!
생활습관 개선 Lifestyle Modification : 약물치료보다 우선! 2018 국내 고혈압 임상지침 모든 고혈압 치료에 포함된다. 1단계 저위험군 경증 고혈압 환자는 초기 치료로 생활습관 개선을 단독으로 3~6개월간 실시!약물요법을 시행 중인 고혈압 환자라도 생활습관 개선을 보조적으로 사용함으로써 약효를 극대화하고 부작용을 줄일 수 있다. (약용량, 약의 종류를 줄일 수 있는) 고혈압 이외의 다른 심혈관계 위험을 동시에 줄일 수 있다.고혈압의 일차 예방을 위해 적용할 수 있다.
약물치료 시작 2018 국내 고혈압 임상지침*. 2기 고혈압/고위험(표적장기손상, 심뇌혈관질환) 1기 고혈압: 생활습관 개선 시작과 동시에 항고혈압제 투여: 2제 이상 병용요법으로 시작
- 1기 고혈압(심뇌혈관질환이나 표적 장기손상 없음): 수개월간 생활습관 개선 후 목표혈압 이하로 혈압조절이 안 되면 약물치료 시작: 단일제로 시작. 2~3개월 후 목표에 도달하지 못하면 용량 증가 또는 병용 요법
고혈압 약물선택 일반지침, 국내 1차 약제: ARB, ACEI, CCB, thiazide 이뇨제, BBB: 심부전, 심근경색, 관상동맥질환자의 심혈관질환 예방효과: ) 55세 이상 고혈압환자에서 뇌졸중 예방효과가 상대적으로 적음: (
특수적응증으로 인한 고려만성신질환 : ACEI 또는 ARB 반드시 포함하는 심장질환 : BB, CCB 수축기 단독 고혈압 : 이뇨제, CCB당뇨 : ARB, ACEI
JNC 81차 선택 치료 약물: ARB, ACEI, CCB, thiazide 이뇨제 JNC 82차 3차 치료 약물: 고용량 또는 combination
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