<가톨릭의대 순환기내과 교수 임상현>
전자 혈압계의 보급이 증가하면서 많은 가정에서 혈압계를 보유하고 있다. 때문에 많은 환자가 혈압을 측정해 가져오는 경우가 많고 이를 임상에서 어디까지 적용해야 하는지가 문제다. 가정혈압을 이용한 연구가 가장 많이 이뤄지고 고혈압 가이드라인에 적극적으로 가정혈압을 적용하는 일본의 가이드라인을 소개하기로 한다.
[가정혈압을 통한 고혈압 진단]우리나라는 2018년 발표한 대한고혈압학회 고혈압 진료지침에서 가정혈압에 대해 다음과 같이 권고하고 있다. 1) 고혈압, 백의 고혈압 및 가면 고혈압을 진단하고 예후를 예측하기 위해 가정 혈압 측정을 권고한다. (권고등급 I, 근거수준 A) 2) 정확한 가정혈압 측정을 위해 모든 환자에게 가정혈압 측정법을 교육할 것을 권고한다. (권고등급 I, 근거수준 C)
일본의 경우 2019년 발표한 일본고혈압학회 고혈압 가이드라인에서 가정혈압은 일반적인 백의고혈압, 아침고혈압 혹은 가면고혈압 및 저항성고혈압의 진단 및 치료전략을 세우는데 중요한 방법임을 강조하고 있다. 그러면서 고혈압, 정상혈압, 그리고 항고혈압제의 치료효과를 평가하고 진단하기 위해서는 최소 5일 이상 7일간의 아침 평균혈압 측정치 및 저녁 평균혈압 측정치가 필요하다고 강조했다.
그리고 고혈압 진단 기준은 우리나라와 다른 나라의 가이드라인처럼 가정혈압으로 측정한 평균 아침혈압 혹은 평균 저녁혈압이 135/85mmHg 이상인 경우로 정의하고 있다. 그리고 그 근거로 오하사마 연구결과에서 가정혈압 측정치가 120-127/72-76mmHg일 경우 심혈관계 사망률의 상대위험도가 최저였기 때문이라고 설명하고 있다. 뿐만 아니라 일본 가이드라인에서는 정상혈압을 포함한 각 진료실의 혈압기준에 따른 가정혈압을 <표 1>과 같이 제시하고 정상혈압부터 고혈압 진단에 이르기까지 가정혈압을 적극 활용하도록 권고하고 있다.
[가정혈압을 통한 고혈압 치료]가정혈압은 진료실 혈압보다 재현성도 좋고 심혈관질환과의 연관성이 높아 그 중요성이 입증되며 고혈압 환자에서의 가정혈압 측정이 복약순응도 향상 및 혈압조절율을 높이는 것으로 알려져 있다. 이들 근거로 일본 가이드라인에서는 진료실 혈압보다 가정혈압을 바탕으로 한 항고혈압 치료를 권고등급 I, 근거수준 A로 강하게 권고하고 있다. 그리고 가정혈압은 항고혈압 치료 중 저혈압 평가 및 환자의 복약 순응도 향상에 도움을 주며 치료 중인 환자라도 적극 권고하고 있다.
그러면서 과거 가정혈압을 이용한 중재연구가 이뤄졌지만 충분한 근거를 제시하지는 않았지만 오하사마 연구와 HOMED-BP 연구결과를 근거로 가정혈압을 통한 목표혈압이 진료실혈압보다 수축기와 이완기혈압 모두 5mmHg 낮게 정해야 한다고 제시했다. 따라서 2019년 일본 가이드라인에 따르면 진료실의 목표혈압이 <140/90mmHg인 75세 이상, 단백뇨가 없는 만성콩팥병 환자의 경우 가정혈압을 통한 목표혈압은 <135/85mmHg, 그리고 75세 미만 고위험군의 경우 가정혈압을 <125/75mmHg(진료실 목표혈압: <130/80mmHg)로 제시하였다. 일본 가이드라인은 이렇게 제시된 가정혈압 목표혈압 수치를 이용한 적극적 고혈압 치료를 권고하고 있다.
가정혈압을 통한 고혈압 진단 기준에 대한 근거는 충분하지만 고혈압 치료 중인 환자로 목표혈압에 대한 근거는 부족한 실정이다. 따라서 이를 적극 수용할 수는 없지만 고혈압 진단, 치료 및 추적 관찰에 있어 가정 혈압은 매우 중요하며 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 판단된다. 따라서 더 많은 중재 연구가 매우 필요하다.
표1. 2019년 일본고혈압학회 혈압분류분류 진료실혈압(mmHg) 가정혈압(mmHg) SBP
DBPSBP
DBPNormal BP<120and<80<115and<75High normal BP120-129and<80115-124and<75Elevated BP130-139and/or80-89125-134and/or75-84Grade I HTN140-159and/or90-99135-144and/or85-89Grade II HTN160-179and/or100-109145-159and/or90-99Grade III HTN≥ 180and/or≥ 110≥ 160and/or≥ 100(Isolated)Systolic HTN≥ 140and<90≥ 135and<85#BP:blood pressure, HTN:hypertension, SBP(systolicBP:수축기 혈압, DBP(diastolic BP): 이완기 혈압
[올바른 가정혈압 측정을 위한 교육자료 다운로드] 봄, 가을철 학술대회, 학회지, 연구과제 공모, 기초의학, 임상의학 분야, 고혈압 연구 안내www.koreanhypertension.org
참고문헌 1. 2018년 대한고혈압학회 고혈압 진료지침 2. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2019). Hypertension research 2019; 42:1235-481.