편두통의 증상 및 진단기준 이름만 보면 ‘편’ 두통이기 때문에 관자놀이 쪽의 통증이나 머리가 ‘한쪽만 아프면’ 편두통이라고 생각하기 쉬운데요.
출처 : 서울대병원 건강칼럼 편두통 진단 기준을 보면 ‘징후’ 증상이 있거나 무조정 편두통인 경우도 1) 빛, 소음에 민감해지는 현상 2) 토할 것 같은 증상/속쓰림/구토 중 하나라도 동반되어야 한다고 생각한다.(단, 실제로는 진단 기준은 말 그대로 ‘기준’이므로.. 위의 기준에 맞지 않더라도 트립탄 등 편두통 특이적 약물을 복용하거나 정말 편두통이 생길 수 있다.)
두통 자체가 워낙 비특이적(=누구에게나 있을 수 있는) 증상이기 때문에 단지 내가 머리 한쪽만 아프다고 해서 편두통이라고 자가진단하기보다는 병원에서 검사를 받고 다른 요인을 (예: 약물 등에 의한 2차성 두통 등) 배제하는 과정이 필요하다.
사진 출처 : 아는 사람만이 아는 고통 ‘편두통’과 징후현상(매일신문) 자세한 국제두통학회(IHS)의 무조리 편두통 진단 기준은 위와 같다.편두통의 원인
출처 : 서울아산병원-편두통=아직 정확히 밝혀지지 않았다.(가설 단계: 뇌혈관이 확장되어 있기 때문이다 vs 신경의 염증 반응으로 생긴다)
그래서 편두통, 이거는 왜 생기는 거예요? 라고 질문을 받으면 뇌가 예민해지기 때문에 또는 스트레스를 받으면 생깁니다.라고 대답할 수밖에 없다.
다만 개인별로는 편두통을 유발하는 특정 상황이 있을 수 있지만,
주요 요인으로는 – 생리, 임신(호르몬 변화) – 음식(술, 커피, 초콜릿, 아이스크림, 튀김류, 귤류(citrus fruit) 등) – 수면이상(수면부족/수면이다) – 과로 – 심한 운동 – 과도한 날씨 변화 – 밝은 빛(시각) – 향수(후각) – 약물(경구피임약 등)
등이 있다. 약국에서 바로 구입할 수 있는 약(편두통 비특이적 약물)
원래 마이드린(미가펜)이 많이 팔렸지만 이 소메텝텐의 원료 수급 문제로 더 이상 만들지 않는다.(절판)
게보린, 펜잘나
타나센(아세트아미노펜+카페인)
나프록센 등
나프록센의 경우 허가사항에 따르면
처음 한번에 750mg(3알)=>30분 후에도 가라앉지 않으면 1~2알 추가 복용(하루 최대 5알)하도록 돼 있지만 일할 때는 위장의 부작용 때문에 2알만 복용하라는 경우도 많다.(cf. 아나프록스와 같은 알약(알약) 형태의 Naproxensodium 제품은 1알이 275mg으로 3알 = 825mg으로 표기된다.)
게보린, 펜잘, 다나센 모두 카페인 함유 약이기 때문에 혈관 수축 작용으로 편두통 증상이 있을 때는 빨리 완화해 주지만요.
편두통 치료제이자 원인이 되는 카페인
출처 : The Ambiguous Role of Caffeine in Micraine Headache : From Trigger to Tratment (Nutrient, 2020 Aug) 카페인의 상습적 복용은 편두통 발생빈도를 높이는 원인이 된다는 점에 주의!! =>즉, 막상 약을 드실 때 조금은 굉장히 잘 들어도 상습적으로 재발하는 편두통 환자분들은 저 약을 자주 드시는 상황 자체가 좋지 않다.
하지만 카페인의 갑작스러운 중단(with drawal)도 편두통의 원인(trigger)도 된다. (대표적인 예가 평일에 커피를 마시면서 일하고 주말에 집에서 쉬고 커피를 마시지 않으면 집에서 반동성 두통이 생기는 경우) 증상 완화 :: 트립탄-처방약 비교&부작용&금기편두통의 증상 완화 목적으로 사용하는 처방약은 주로 트립탄(triptan) 계열의 약이다.(급성기 완화제라고 표현함)
작용방식: 세로토닌 수용체(5-HT1B/1D)에 특이적으로 작용하여 혈관수축+삼차신경의 신경전달물질 분비억제
출처 : http://www.reliasmed ia.com/articles/29753-drug-criteria-outcomes-frovatriptan-formulary-evaluation 및 국내 허가사항의 내용을 반영하여 직접 작성 한국에서 처방되는 트립탄은 위 5가지인데, 5가지 사이에 특별한 우열관계가 없어 보일 정도로..정말 골고루 처방된다.
- 약을 추가로 먹는 방법이 조금 독특하지만 용량과 횟수, 시간 등에 차이가 있어 약을 바꾼 경우에는 각별히 주의해야 한다. (예: 스마트란에서 나라믹으로 바꾼 경우 4시간 이내 추가 복용하지 않음 등)
- – 사진으로 정리한 Onsettime(=약효가 오르는 데 걸리는 시간)대로라면 스마트란(이미그랑)과 조미료가 좋을 것 같지만 이들은 반감기가 짧고 효과 지속이 짧다.<=> 나라믹, 알모그랑, 미가드는 효과는 천천히 나오지만 반감기가 길고 효과 지속이 길다.(단기간 내에 재발이 빈번하거나 예상 가능한 경우 미가드처럼 반감기가 긴 트립탄을 선호함-예: 월경편두통 등)//그러나 실제로는 onsetime, 반감기와 관계없이 처방의 임상 경험에 따라 이렇게 바꾸기도 한다.
- – 트립탄류 약은 전조 증상이 있거나 무전조라도 두통이 생기기 시작하면 일종의 골든타임이 있어 두통을 참지 말고 약을 바로 복용하는 것이 좋다.따라서 비상약 개념으로 항상 휴대해야 한다.가방이나 안주머니에 1~2회 복용 가능한 여분의 약을 항상 넣어두는 것이 좋다.
- – 트립탄은 1~2회로는 효과를 느끼지 못할 수도 있다.효과가 서서히 오를 경우 3개월 정도 복용해 보고 약을 바꾸기도 한다.
- – 트립탄류를 한 달에 10일 이상 복용하는 경우에는 약물 과잉 두통이라는 또 다른 두통일 가능성이 증가한다.따라서 재발이 잦은 편두통은 트립탄+진통제만으로 해결하지 말고 아래의 ‘편두통 예방제’를 복용하는 것을 고려할 필요가 있다.트립탄류의 일반적인 부작용으로는 -오심, 구토-피로감, 졸음: 운전시 주의-감각증상: 온열감, 작열감, 냉감, 손발저림 등 -가슴을 조이는 느낌, 흉부압박감: 심장박동이 강하게 뛰는 느낌이 들 수도 있고, 정말 심하면 다른 종류의 트립탄으로 약을 바꾸는 이유가 되기도 한다.
- 등이 있다.
- 대부분의 부작용은 일시적으로 약에 적응하는 과정에서 발생하며 가벼운 정도로 나타난다. (관상동맥질환 보유자 등 금기사항에 해당하는 자가 복용하지 않은 경우) 트립탄류 약물 상호작용으로 대표적인 것만 적자가 나면 1) MAOI(MAOinhibitor): Selegiline, phenelzine 등 특수한 경우가 아니면 잘 사용하지 않으며, 이 약은 약물 상호작용이 정말 많아서 가급적 처방 당시에 확인한다.
- 2) SSRI/SNRI: 이런 종류의 약은 꽤 많이 쓴다. 카테고리상 항우울제로 분류되는 약이지만 정신과 외에도 신경과, 내과, 정형외과 등에서 신경통 약으로도 쓰인다. 동시 복용 시 세로토닌증후군 가능성이 높아진다==>편두통 진료를 받을 때 복용 중인 약을 모두 말해야 한다. 정신과 약이라고 주저하지 말고 꼭!
- 3) 맥각알칼로이드: 아래의 적을 크라밍정과 트립탄계 약(+흡연)은 함께 복용하면 심혈관계 부작용 위험이 증가(과도한 혈관 수축)하여 최소 24시간 이상 간격을 두고 복용해야 한다.(함께 처방받을 경우 DUR을 열어 빼되 집에 오래된 약이 있으면 같이 먹을 경우 놓칠 수 있으니 주의!!)
트립탄류 복용 중 금연 필요 + 맥각알칼로이드 동시 복용 금지 이외에도 혈관 수축 작용이 있거나 세로토닌 수치에 영향을 줄 수 있는 약물은 주의해야 한다.트립탄류 약물복용 금기자는 – 관상동맥질환자(협심증, 심근경색 등) – 뇌경색, 뇌졸중 – 특수형태 편두통 : 기저편두통, 망막편두통, 편마비편두통 등 – 중증간장애환자 – 조절불가 고혈압(혈압약을 먹어도 혈압이 높음) – 임산부(자궁수축으로 인한 유산위험)
등이 있다.
스마트란-사용상 주의사항 중 추가로 스마트립탄은 술폰아미드계 알레르기 환자도 복용금지 사유에 해당한다.증상완화:클래밍정(맥각알칼로이드)
‘클래밍정’도 요즘은 잘 쓰이지 않는데 또 이 약만 자주 듣는다는 분들이 계시니까…(편두통 환자의 10~20%는 트립탄에 반응하지 않음) 가끔 처방받는다.
맥각알칼로이드+카페인 복합제로 트립탄이 나오기 전에 편두통의 주요 치료제로 쓰던 약인데요.
트립탄과 달리 비특이적으로 작용하는 약이기 때문에 혈관 수축도 뇌혈관뿐만 아니라 전신적으로 일어나고(예: 손발, 입술의 혈색이 빠지고 창백해 보이는 등) 세로토닌, 카페인 관련 부작용이 더 심하다.(오심/구토, 불면증 등)
대신 작용 시간이 훨씬 긴 것은 장점.
크레밍 전-허가 사항 중 와카사 항대로라면 쵸후에랴은에 1회 2정 복용 하지만 실제로는 그렇게 먹기에는 카페인 함량이 너무 쎄서(200mg)보통 처방되는 선생님들은 1정±0.5정(0.5~1.5정)수준으로 조절한다.
금기의 사유와 약물 상호 작용은 트립탄과 비슷하다.(다 옮기면 글이 좀 길어져서. 전체적인 부분은 약 설명서, 참고하십시오!)편두통 예방 약:propranolol, nadolol, topiramate, flunarazine등 편두통 예방 약으로 쓰는 성분은 약 계열 대표 상품명 성분명 베타 차단제이지만, 노르 테놀밍 propranololatenololTCA(삼환계 항우울제)알루엣과 빌 셍시 바루 amitriptylineNortriptyline항 경련제 오르 알약, 빠코 투 토파멕스뉴롱티은 Valproatedivalproex sodiumtopiramategabapentin칼슘 통로 차단제 시베리움이 소프티은 flunarazineverapamil등이 있다.
-2021년 11월 기준 FDA(미 식품 의약국)에서 편두통의 예방 치료에서 approved한 성분은 propranolol, topiramate, divalproex, timolol, atogepant, rimegepant에서 총 6종류인데, 내 안에서 한국에서 사용 가능한 성분은 표, Bold표시한 3개뿐이다. (Timolol은 한국에서는 녹내장으로 안압 낮추어 안약으로 써서 제외하고 나머지 2개는 신약과 아직 안 들어완다. methysergide는 부작용 문제에서 퇴출.)
-예방 약 조합은 거의 효과를 볼때까지 약 1개월 정도의 시간이 필요하다. 꾸준히 복용하고 보면서 반응 정도에 따라서, 주치의와 상담 후 용량을 조절한다. 6개월 이상 치료를 지속하고 두통의 발생이 안정화되고 있다면, 약의 체중을 고려할 수 있다.
-편두통이 심한 환자는 정상적인 일상 생활이 불가능에 가깝다. 트립탄이나 크레밍 등 치료 약 복용의 빈도, 두통의 강도가 점점 높아지면 삶의 질 향상을 위한 예방 약 복용 여부를 먼저 주치의와 상의해서 보는 것도 좋다.(환자들의 저항 때문에 의사 선생님이 먼저 말 내놓기도 하고)
-가장 많이 쓰이는 약은지만 놀이(propranolol)이며지만 놀 단일로 조절이 잘 안 되면 토파멕스(topiramate)에 변경 또는 추가하는 경우가 많다.(지만 놀+토파멕스 조합도 수두룩하다)
숙련된 약사는 처방전에 약 리스트를 딱 붙이면 ‘이건 어디에 쓰는 약조합이네’ 하는 것을 100% 요리…blog.naver.com
인디놀에 대해서는 한번 포스트한 적이 있어서 링크
- 시베리움(Flunarazine)은 미국 이외 지역에서는 1차 치료제로 많이 쓰이는 약이지만 ‘체중 증가’ 부작용이 있어 체중에 민감한 젊은 여성 또는 과체중/비만 환자에게는 잘 처방되지 않는다. 체중 증가 외에 메스꺼움/구토, 변비, 어지럼증 등이 적응 과정에서 일어날 수 있다.
- – 데파코트(divalproex)는 FDA에서 편두통 예방 치료에 허가된 약임에도 부작용 및 약물 상호작용 우려 때문에 다른 약에 비해 드물게 사용되는 편이다. 체중 증가, 메스꺼움/구토, 생리 불순, 가역적 탈모 증상 등..장기 복용 시 ‘간수치 검사’가 필요하다.
- – 토파맥스(Topiramate)는 첫 주에 하루 한 번 25mg으로 시작하여 효과가 날 때까지 일주일 간격으로 25mg씩 서서히 증량한다. (최대 200mg/day) 복용 시작 후 손발이 저리는 등의 감각 이상이 나타날 수 있는데 이는 통상 적응해 좋아진다. 드물게 언어장애, 기억력&집중력 감퇴(brainfog 증상) 등이 나타나기도 한다. (언어장애나 기억력, 집중력 감퇴는 주로 100mg 초과 시 발생) Flunarazine이나 divalproex와는 달리 체중감소의 부작용이 있다.
- – 에트라비르, 센시벌(TCA)은 편두통 예방 목적으로 복용할 때는 하루 5-10mg(10mg 정제 반알~1알) 정도의 저용량으로 복용하는 것이 일반적이다. 약에 적응하는 과정에서 항콜린 부작용(식욕, 졸음, 변비) 등이 동반될 수 있다.
- – 또 보톡스(신경차단)도 심한 만성 편두통에 완화요법으로 이용된다.
출처 : 알아두면 좋은 편두통의 복약 포인트는?[대한약사저널 – 핵심 복약지도]권유미 약사, 편두통 예방 치료 약물 <1>을 작성하면서 저의 개인적인 경험, 지식과 함께
내과 전문의입니다. 어려운 내과 질환이 좀 더 가깝고 느끼기 쉬웠으면 좋겠어요. ※ 죄송하지만 댓글로 진료 상담은 하고 있지 않습니다.blog.naver.com 내과선생님이 운영하시는 <알기쉬운 내과이야기>와
편두통 기록을 시작하겠습니다.blog.naver.com <김약사의 편두통일지>의 두 블로그 내용을 참고하여 작성하였습니다.
특히 아래 블로그는 직접 약사님이 편두통을 케어하면서 일지 형식으로 기록한 글+약에 대한 설명도 자세하고 편두통에 대해 더 자세히 알고 싶으신 분들은 참고할 내용이 많은 블로그일 것입니다.끝