우리나라 국민이라면 보험의 종류에 상관없이 하나만 꼭 가입하는 보험이 있습니다. 그 보험은 상해나 질병의 종류에 관계없이 병원에서 받은 치료비를 보장해주는 실손의료비보험입니다.
보건복지부 보도자료에 따르면 2020년 말 기준 국내 실손의료비 보험 가입자는 3900만 명입니다. 2020년 말 기준 국내 인구수가 5183만 명인 것을 감안하면 전체 인구의 약 75%가 가입한 보험이거든요.그런데 말이죠. 실손의료보험에서 혼동하기 쉬운 보장 항목이 6가지 있습니다. 이번 포스팅은 이것에 대해 확인해 보겠습니다. ① 치과·한방·항문질환 치료는 원칙적으로 급여의료비만 보장
가입자의 역선택 또는 도덕적 해이가 높은 치아질환 치과치료(질병코드 K00~K08), 한방치료 및 직장·항문질환 치료(질병코드 184, K60~K62, K64)에 대해서는 급여의료비 중 본인부담분만 보장하고 비급여의료비는 보장하지 않습니다.
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단, 치과치료 시 치아질환이 아닌 구강 또는 턱질환(질병코드 K09~K14) 치료비는 비급여 의료비까지 보장합니다. 또한 한방병원에서 두 의사의 의료행위(MRI, CT 등)로 인해 발생한 의료비는 급여와 비급여를 모두 보장합니다. 치과, 한방, 항문질환 등과 관련해 실손의료보험 외에 추가로 보장받으려면 치아보험, 한방보장보험, 수술비보장보험 등 다른 정액형 상품에 가입하도록 해야 합니다. ② 일반건강검진비는 비보장, 추가검사비는 보장
질병 치료와 관계없이 예방적으로 시행하는 일반 건강검진은 보장하지 않습니다. 단, 건강검진 결과 의사의 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용(건강검진 결과 갑상선(샘) 결절 이상 소견에 따른 조직검사 비용, 대장 또는 위내시경 시행 중 발견된 용종 제거 비용 등)은 보장됩니다.
③ 외견개선 목적의 쌍꺼풀 수술, 유방확대(축소)술은 비보장, 치료목적은
단순히 외모개선을 위한 코성형수술(융단수술), 유방확대축소술, 지방흡입술, 쌍꺼풀수술(이중검수술), 주름제거술 등 성형수술 의료비는 보장하지 않습니다. 다만 유방암 환자의 유방재건술과 안검하수(눈꺼풀 처짐) 및 안검내반(속눈썹눈 찌르기)을 치료하기 위한 목적의 쌍꺼풀 수술, 국민건강보험법 및 관련 고시에 의거 요양급여에 해당하는 여성형 유방증을 수술하면서 그 일련의 과정에서 시행한 지방흡입술은 보상받을 수 있습니다. ④ 간병비, 예방접종비, 의약외품 구입비는 비보장
입원 및 통원 시 치료와 상관없이 발생하는 간병비, 증명서 발급비, 예방접종비 등과 흉터재생연고, 잇몸약 등 의사진단서 없이 약국에서 구입하는 의약품, 의약품에 해당하지 않는 보습제, 선크림 등의 비용은 보장하지 않습니다. 또한 의사 소견이 있더라도 의료기관이 아닌 곳에서 구입한 수술재료대(수술포 등), 의료보조기(하악 전방유도장치, 탈착형보조기 등) 구입비용은 보장되지 않습니다. 단, 인공장기 등 신체에 이식되어 기능을 대체할 경우 진료 재료비는 보장됩니다.
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⑤ 임신, 출산, 비만, 요실금 관련 의료비는 비보장
실손의료보험은 우연히 발생한 사고 및 질병을 보장하므로 발생의 우연성이 결여된 임신, 출산, 산후기로 입원 시 및 비만 관련 의료비와 제왕절개, 난임검사, 인공수정 등 의료비는 보장되지 않습니다. 비뇨기계 관련 질환은 대부분 보장되나 요실금(질병코드 N39.3, N39.4, R32)은 보장대상에서 제외됩니다. ⑥ 장기 등의 적출 및 이식에 드는 의료비는 보상
피보험자가 질병 또는 상해에 의한 치료 목적(특약 가입 시에 도수 치료·체외 충격파 치료·증식 치료 주사 치료, 자기 공명 영상 진단을 포함)의 병원에 입원 또는 통원하고 자신의 장기 등의 기능 회복을 위해서 장기 등 이식에 관한 법률 제42조 및 관련 고시에 의한 장기 등의 적출, 이식에 걸린 의료 비용(적합성 여부를 확인하기 위한 검사비, 뇌사 장기 제공자 관리료 및 이에 속하는 비용 항목을 포함)은 보상합니다.☆ 함께 읽으면 좋은 글 ☆(주목)개인 연금 자산 배분을 위한 연금 대체 때 궁금한 5개(주목)치아의 보험은 어떻게 가입하면 잘 가입했다고 합니까? (주목)유병자 전용 실손 의료 보험이 있다는 것을 아시나요?(주목)ISA계좌를 만들 경우 반드시 주의해야 할 사항 2개(주목)경신형 보험과 비 갱신형 보험, 반드시 하나만 선택해야 합니까? (주목)금융 감독원이 주의하라고 말했다 보험 상품은 반드시 주의하세요!(필독)실손 의료 보험 가입 시 해외 장기 체류할 경우 보험료를 돌려받을 수 있습니다!(주의)제가 가지고 있는 보험, 과연 치료 단계별로 보험금이 모두 지급하는 것인가요? (주의)교통 사고 발생 후 형사 합의 작성 시 반드시 주의해야 할 사항(주목)연금 저축에 가입했다면 수익률 증가 때문에 연금 펀드에 꼭 갈아타세요!(주의)즉시 연금 보험 상속시의 상속세 신고는?(필독)”아내 명의로 차 보험 바꾼 것에 보험료 폭탄…왜요?”피보험자가 질병 또는 상해로 인하여 치료목적(특약가입 시 도수치료·체외충격파치료·증식치료, 주사치료, 자기공명영상진단을 포함한다)에 따라 병원에 입원 또는 통원하고 본인의 장기등의 기능회복을 위하여 장기등 이식에 관한 법률 제42조 및 관련 고시에 따라 장기등의 적출 및 이식에 드는 의료비용(적합성 여부를 확인하기 위한 검사비, 뇌사장기기증자 관리료 및 이에 속하는 비용항목을 포함한다)은 보상합니다.☆함께 읽으면 좋은 글☆(주목)개인연금 자산배분을 위한 연금이체시 궁금한 5개의 (주목)치아보험은 어떻게 가입해야 잘 가입했다고 하나요? (주목)유병자 전용 실손의료보험이 있다는 것을 알고 계십니까?주목 ISA 계좌를 만들 경우 반드시 주의해야 할 사항 2가지(주목) 갱신형 보험과 비갱신형 보험, 반드시 하나만 선택해야 합니까? (주목)금융감독원이 주의하라고 한 보험상품은 꼭 주의하세요!(필독) 실손의료보험 가입시 해외장기체류시 보험료를 돌려받을 수 있습니다!(주의) 제가 가지고 있는 보험 과연 치료단계별로 보험금이 모두 지급될까요? (주의) 교통사고 발생 후 형사합의 작성 시 반드시 주의해야 할 사항(주목) 연금저축에 가입했다면 수익률 증가를 위해 연금펀드로 꼭 갈아타세요! (주의) 즉시연금보험 상속 시 상속세 신고는? (필독) 아내 명의로 자동차보험 바꿨는데 보험료 폭탄… 왜요?피보험자가 질병 또는 상해로 인하여 치료목적(특약가입 시 도수치료·체외충격파치료·증식치료, 주사치료, 자기공명영상진단을 포함한다)에 따라 병원에 입원 또는 통원하고 본인의 장기등의 기능회복을 위하여 장기등 이식에 관한 법률 제42조 및 관련 고시에 따라 장기등의 적출 및 이식에 드는 의료비용(적합성 여부를 확인하기 위한 검사비, 뇌사장기기증자 관리료 및 이에 속하는 비용항목을 포함한다)은 보상합니다.☆함께 읽으면 좋은 글☆(주목)개인연금 자산배분을 위한 연금이체시 궁금한 5개의 (주목)치아보험은 어떻게 가입해야 잘 가입했다고 하나요? (주목)유병자 전용 실손의료보험이 있다는 것을 알고 계십니까?주목 ISA 계좌를 만들 경우 반드시 주의해야 할 사항 2가지(주목) 갱신형 보험과 비갱신형 보험, 반드시 하나만 선택해야 합니까? (주목)금융감독원이 주의하라고 한 보험상품은 꼭 주의하세요!(필독) 실손의료보험 가입시 해외장기체류시 보험료를 돌려받을 수 있습니다!(주의) 제가 가지고 있는 보험 과연 치료단계별로 보험금이 모두 지급될까요? (주의) 교통사고 발생 후 형사합의 작성 시 반드시 주의해야 할 사항(주목) 연금저축에 가입했다면 수익률 증가를 위해 연금펀드로 꼭 갈아타세요! (주의) 즉시연금보험 상속 시 상속세 신고는? (필독) 아내 명의로 자동차보험 바꿨는데 보험료 폭탄… 왜요?보갱로는 보험사나 보험설계사만이 가지고 있는 정보를 소비자에게도 알려 정보 비대칭성을 해소하고 공정한 보험의 가치를 전달합니다.