육안이 중요한 말 잎 초 혈액 검사
CBC(RBC, Hb, Ht, WBC, 혈소판 수)검사는 혈 등만 아니라 말초 혈액 수미어를 앞당기고, 수미를 육안으로 읽는 것이 중요합니다.
실온에서 뿔이 잘 견디지 못할 경우 한랭 응집소가 높은 한랭 응집소증(Cold agglutinin disease;CAD)의 가능성이 높습니다.배어들상, RBC의 연전 형성(Rouleaux formation)(그림 1)이 보일 때는 원발성 고분자문에서 방어네 미아 등 높은 IgM에 의한 과점도 증후군의 가능성이 있습니다.개별 RBC형의 관찰에서는 기형 적혈구(poikilocyte)의 유무를 확인합니다. 특히 구상 적혈구(spherocyte)·타원 적혈구(elliptocyte)·유구 적혈구(stomatocyte)등에서는 유전성 용혈성 빈혈이 표적 적혈구(leptocyte;target cell)에서는 피에섹송 황달, 담도 폐색증(담즙 우대)이 눈물의 적혈구(dacryocyte;tear-drop cell)에서는 골수 섬유증이 파쇄 적혈구(shistocyte)에서는 혈전성 혈소판 감소성 자반병(TTP)과 용혈성 요독 증후군(HUS)이 의심한다(그림 2).림프구 형태의 상세도 육안에 의존할 수밖에 없는 곳이 있습니다. 림프구에는 정상 림프구, 임파 운전구, 이형 림프구 외에 이상 림프구가 구분됩니다. 림프 운전이야 이형 림프구의 감별은 용이하지만, 성인 T세포 백혈병(ATL), 만성 림프성 백혈병(CLL)와 유 세포성 백혈병(HCL), 혹은 T세포, 과립성 백혈병(T-LGL)에서 보이는 이상의 림프구의 정상 림프구와의 감별은 어려운 경우도 많고 형태적 관찰로부터 진단이 되지 않을 때는 말초혈을 이용한 Flow cytometry(악성 림프종 해석;특히 B림프구의 카파 책과 람다 사슬의 발현에 현저한 차이가 있을 때는 이상 림프구로 진단 가능)검사가 바람직합니다. 동시에 말초 혈액의 염색체 검사를 의뢰하는 것도 잊지 않도록 합니다. 백일해에도 ATL유사 세포가 출현할 것으로 알려졌으며, 진단의 단서가 될 수 있습니다.
호중구의 형태 이상 골수 이형성 증후군(MDS)에서는 죠붕요프헥 이상의 가짜 포겔헥 이상을 나타내호중구, 후와은상헥호 중구와 포치에에 탈그와리프의 호중구, 비타민 B12결핍 오히려 아구성 빈혈에서는 그와붕요프 호중구가 보입니다. WHIM(Warts, hypo-gammaglobulinemia, infections, and myelokathexis syndrome)증후군에서는 그와송슥호, 중구, 긴 현과 같은 섬유로 연결된 농축된 핵 공포가 있는 세포질의 모양이 특징)가 MYH9이상 증가의 하나인 May-Hegglin병에서는 호중 구포 체내의 세포 내 봉입체가 보입니다. Chediak-Higashi Syndrome(CHS)는 호중구 포치에에 거대한 과립을 가지고 있습니다.혈소판의 크기, 혈소판 수의 다과가 포함되어 관찰에서도 충분히 유추할 수 있지만, 혈소판 감소증의 항에서도 언급했듯이 혈소판의 크기에도 주의를 기울입니다. 유전성 혈소판 기능 이상증은 혈소판 수의 감소를 동반할 것으로 동반하지 않는 것이 있지만 특히 MYH9이상증(May-Hegglin증후군, Epstein증후군 등)에서는 혈소판의 크기가 정상보다 큰 거대 혈소판성 혈소판 감소증이 특징입니다. 한편, Wiscott Aldrich syndrome(WAS)에서는 혈소판 감소 이외에 혈소판의 크기가 작은 것이 특징입니다.
