NANDA 간호진단기도 흡인 후 홈슨기도 흡인 위험 > 노인, 연하 곤란, 의식수준 저하, 식도문제, Levin tube 사용, Tracheostomy 사용, Suction 시행 중 등의 조건이 충족될 때 자주 사용하는 진단
케이스대상 : 요양병원에 입원해 있는 86세 M환자. 기초질환과 고혈압, 뇌졸중 있음. L-tube feeding하던 분으로 최근 L-tube 제거하고 입으로 식사를 시작한다.
- 간호진단 : 연하장애와 관련된 기도흡인 위험성 > 연하장애라는 삼키는 기능에 문제가 생긴 상태이다.음식을 씹어 마시는 데 뇌중풍(뇌졸중)이나 기타 신경계 질환 환자에게서 흔히 발생한다. 식사 때 살레가 들어가거나 음식을 먹거나 먹은 뒤 기침이 날 수 있고 음식을 한쪽으로 흘리거나 침을 많이 흘리고 음식을 삼키지 않으며 입 안에 머금는 등의 증상이 나타나기도 한다. 연하곤란의 주요 원인은 뇌중풍(뇌졸중) 등의 뇌혈관계 질환이며, 그 외에도 신경학적 마비에 의한 장애, 식도 부위의 암, 수술, 폐색 등에 의한 기계적인 장애, 그리고 기타 약물사용 등에서 발생할 수 있다.
- > 흡인은 구강, 인두, 위의 내용물이 후두에 싸리 도로 관입되는 것을 말한다. 흡인 위험인자로는 의식수준 저하, 소화기계 질환(식도염, 위장관 괄약근 부전 등), 기계적 요인(기관내관, 비위관, 상기도 종양 등), 신경근 질환 등이 있다. 노인들에게 기도 흡인이 흔한 이유로는 노화로 인한 근육 움직임이 약화되고 설골 위쪽 움직임이 느려져 연화하는 과정에서 인두기가 지연되고 물과 같은 유동성이 있는 음식이 기도에 들어가는 경우가 많으며 음식의 나머지가 많이 남아 이것이 기도에 들어가는 경우도 있다.
- [참고문헌’연하장애라는 ‘대한연하장애학회, https://www.kdys.or.kr/history/history01.htmlIm, C.M.(2007). 흡입(ASPIRATION)과 흡인성 폐렴(ASPIRATION PNEUMONIA). In Proceedings of the KOR – BRONCHOESO Conference ( pp . 32 – 36 ) . The Korean Bronchoesophagological Society . Robbins , J . , Hamilton , J . W . , Lof , G . L . , & Kempster , G . B . ( 1992 ) . Oropharyngeal swallowing in normal adults of different ages . Gastroenterology 、 103 ( 3 ) 、 823 – 829 . * 客観 的 資料 例示 1 . 食事 時 に 咳 を する こと を 発見 した 。2. 식사 시 점증제를 사용할 것.3. 연하보조 1단계 시스템을 제공할 것.4. 식사 시 음식이 입안에 계속 남는 것을 발견한다.5. Stroke 과거력이 있다6. 나이가 86세일 것.
- * 주관적 자료의 예시 ” 최근 비위관을 제거하고 식사를 하고 있는 분입니다. by 요양병원 간호사 삼키기가 아직 어려워서 옆에서 계속 봐줘야 해요. by 요양보호사”*장기목적: 대상자는 1개월 이내에 연하장애로 인한 기도흡인 증상을 보이지 않는다.* 단기 목표 : 대상자는 3일 이내 식사 시 기침을 하지 말 것.대상자는 3일 이내에 연하보조 2단계식으로 식사를 할 수 있다.* 간호계획 + 간호수행1. 진단적지시 + 진단적간호수행
2. 치료적 지시 + 치료적 간호 수행
3. 교육적 지시 + 교육적 간호 수행
완전 정답이 아니라 알아서 정리했으니까 보시는 분들은 참고해 주시고요.^