한국 표준 질병자 분류(KCD)는 모든 질병과 상해 및 사망 원인에 관한 자료를 수집하고, 분석하는 기준이 되는 병원에서 의사가 교부할 진단서와 의료 비용 청구서 및 병원 의무 기록에 기재되는 병명의 분류 등에도 널리 활용되고 있습니다.
KCD코드는 요양 급여 처리를 할 때에 반드시 기재해야 할 중요한 항목입니다. 코드가 다르면 치료비가 감면에도 불구하고 못하는 경우가 있기 때문입니다.
수면 다원 검사 보험 혜택을 받을 때도 KCD코드가 중요합니다.
수면 장애의 치료는 검사비가 비싸서 환자의 대응 방법이 떨어진다는 측면이 있었는데.
“그런데 2018년 7월 하루에서 일부 수면 장애에 한 검사와 치료가 건강 보험 혜택을 받게 되면서 경제적 부담이 줄었어요.
지금부터 이와 관련한 내용을 말합니다.
질병코드 G47.3, P28.3, P28.4의 기준은?수면다원검사는잠잘때발생하는생리적변수를관찰하여수면에대한객관적인평가를내리는검사입니다.
이것은, 병원에서 다른 개인실에 입원해, 약 6시간 이상 자는 방식입니다.
방 안에는 적외선 카메라가 장치되어 있으므로 다른 방에 있는 검사 기사가 환자의 수면을 관찰하고 기록하실 수 있습니다.
수면 다원 검사 보험을 받을 수 있는 수면 장애는 코골이나 수면 무호흡증, 기면증, 특발성 과다 수면증입니다.
먼저 수면 무호흡증의 질병 코드는 G47.3이며, 신생아의 원발성 수면 무호흡증(P28.3) 및 기타 무호흡증(P28.4)도 보험 혜택을 받을 수 있습니다.
해당 질병 코드를 취득하고 싶은 경우는 수면 무호흡, 코골이, 피로감, 졸음, 뒤척임 등 하나 이상의 증상이 있으며, 상기도 폐쇄가 의심됩니다.
또는 고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환, 당뇨병의 병력이 있거나 체질량지수가 30 이상이어야 합니다.
덧붙여서 소아 환자는 연관 증상과 함께 편도가 크면 보험을 받을 수 있습니다.
또한 확진 후 양압호흡기로 치료를 하면 적정 압력검사를 실시할 때도 수면다원검사 보험을 받을 수 있습니다.
수술 후 경과를 지켜볼 때도 마찬가지이며, 검사 시행 6개월 이후 환자의 상태가 급격히 변화하여 임상적으로 필요한 때에도 사례별로 급여인정이 가능합니다.
질병코드 G47.4의 기준은? 기면증은 시간과 장소에 상관없이 수면발작이 나타나는 장애를 말하며, 수면과 각성을 조절하는 뇌하수체 문제로 인하여 발생하므로 반드시 치료해야 합니다.
기면증의 수면다원검사보험 질병코드는 G47.4로 이를 받기 위해서는 엡워스 졸음증 척도검사 점수가 10점 이상이어야 하며, 과도한 졸음증 및 허탈발작이 동반되어야 합니다.
또는 야간에 7시간 이상 잤음에도 불구하고 생활하기 어려운 과도한 졸음이 3개월 이상 지속되어야 합니다.
덧붙여서 과면증으로 진단되는 경우는 수면 다원 검사 외에도 다중 수면 잠복기 검사가 추가로 필요합니다만.
이것은 비급여이므로 실손보험의 환급처리를 받아야 합니다. 또한 기면증은 희귀 난치성 질환으로 분류되기 때문에 진료비와 약값이 90% 지원됩니다.
한편, 수면다원검사를 받았다가 수면무호흡증과 기면증이 아니라고 진단된 경우에는 실손보험 환불처리를 통해 경제적 부담을 줄여보시기 바랍니다.
가입한 실손보험에 따라 퍼센트는 다르지만 90%까지 환급을 받을 수 있습니다.
단, 실손보험마다 보장되지 않는 질병이 존재하며, 일부 질병은 KCD에 따라 항목별로 보상 여부도 다를 수 있습니다. 그러므로 의사가 진단한 질병 코드를 정확하게 확인하고 조회하여 처리하시기 바랍니다.
그동안 많은 환자가 비급여에 대한 부담 때문에 수면다원검사를 포기하는 경우가 많았다.
이제 더 이상 치료를 포기하지 마세요. 수면의 질이 높아져야 삶의 질도 높아집니다.
보험 상담이 필요하다면 휴식 클리닉으로 무료로 가 보시기 바랍니다.
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