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손목터널증후군 증상 및 원인 및 치료방법
손목을 과도하게 사용하면 손목에 욱신거리거나 쑤시는 통증이 나타나는 경우가 많은데, 이를 일시적인 현상이라고 한다면 통증이 나을 때까지 충분히 안정하고 찜질을 하는 것만으로도 증상이 완화되지만 평소 손목에 심한 통증과 손 저림이 반복되면 손목 질환 중 하나인 ‘손목터널증후군’을 의심할 필요가 있습니다.
특징적인 손목터널증후군의 증상으로는 “손목의 통증과 함께 손바닥, 손가락에 저림이나 통증이 발생하며, 밤이 되면 증상이 더욱 심해진다”며, 질병이 진행되어 정중신경 압박이 악화되면 통증이나 저림, 감각 저하 외에도 엄지손가락 근육의 쇠약이나 위축이 생길 수 있으며, 이때는 압박에 의한 신경 손상이 상당 부분 이루어진 경우에 해당합니다. 또한 환자는 손바닥, 손가락이 부어 있는 것 같은 느낌이라고는 하지만 실제로 부어 있지 않은 경우가 많아 찬물에 손을 넣거나 추워지면 손가락이 특히 시려 저린다고 호소하기도 합니다.
다음과 같은 증상이 나타나면 손목 터널 증후군을 의심해 보는 것이 좋습니다.1. 손목이 아프고 손바닥, 손가락 부위가 저리고 2.손목의 통증 외에 작은 손가락 부위와 손바닥이 저리고 마비된 듯한 감각이 둔해져 쥐가 나고 힘이 빠져 물건을 들어올리기도 어려워진다3. 손이 저려져 밤에 잠을 못 이루거나 자다가도 저리고 아파서 잠을 깨게 되며 손을 자꾸 엄지 손바닥 쪽으로 근육이 마르고 손에 힘이 없어지며 마우스를 사용하는 컴퓨터 작업이나 가사노동과 같은 일상 생활에도 피곤하고 손에 힘이 빠지게 되며 손찌검이 빠지게 된다몸체로 30초~1분 정도 유지하면 손이 저리거나(Phalentest), 손목 터널 부분을 쳤을 때 저기가 오는 저림이 있다(Tinnel test).
수근골국 검사(Phalen Test) 신경 타진 검사(Tinnel Test)
손목터널증후군의 발생원인으로는 손목터널통로의 단면을 감소시키거나 압력을 증가시키는 어떠한 이유에 의해서라도 발생할 수 있으며, 여러 가지 원인 중에서도 “잘 알려져 가장 흔한 경우가 수광이를 덮고 있는 횡인대가 퇴행성이 두꺼워져 정중 신경을 압박하는 경우”입니다. 그 외 손목 관절 주위의 골절이나 탈구에 의한 후유증, 감염이나 염증성 질환(류마티스, 통풍 등) 또는 부상/외상에 의한 부종이나 공막(근염)의 증식 또는 수근관에 발생한 물집(종양)에 의하여 통로내 압력이 증가하여 정중신경이 압박을 받는 경우에도 손 저림이나 통증이 발생할 수 있습니다.
손목 터널 증후군 치료 방법으로는 증상이 심하지 않고 오래된 것이 아닌 경우에는 보존적 치료를 시행합니다.손을 많이 사용하는 경우라면 휴식을 취하면서 손목 보호대를 착용해 손목 터널 주위의 자극을 진정시켜 염증 반응을 줄여줍니다.소염진통제나 주사치료를 통해 손목터널 안의 염증을 가라앉히고 부어있는 정중신경의 염증과 부종을 가라앉혀 회복시키도록 하며, 이후 스트레칭이나 자세교정을 통해 재발을 방지하도록 합니다.
증상이 가벼운 초기에는 무리한 손목 사용을 금지(휴식)하고 손목에 보조기나 부목을 통해 과도한 움직임을 방지합니다.특히 수면중 통증이 주된 증상인 경우에는 보조기나 부목을 통하여 손목을 중립위치에 고정시켜 움직임을 제한하고 주로 탈착과 부착이 용이한 부목이나 보조기를 제공하여 증상을 개선시킬 수 있습니다.평소 움직일 때도 손을 사용할 경우 고정에 의한 불표하를 호소할 경우 고정 부목보다는 다소 유연하지만 과도한 움직임만을 방지하는 보조기가 도움이 됩니다.압박에 의한 정중신경 부종이 있거나 수광저의 이 힘줄에 염증(활엑염)이 동반되는 경우라면 소염진통제를 복용하여 염증을 완화한 치료를 하거나 초음파를 보면서 수근광내의 염증을 가라앉히는 스테로이드 약물을 주사로 직접 주입하여 치료합니다.손목터널증후군의 증상이 손목 주위의 관절 및 인대에 퇴행성이나 과다 사용 및 외상 후 발생한 경우에는 약해지고 느슨해진 팔 주위의 인대와 관절낭을 강화하기 위해 프롤로 주사를 시행하여 손목에 가해지는 하중을 줄여 증상의 호전을 기대할 수 있습니다.
정중신경 압박에 의한 손목터널증후군의 근본적 치료방법은 신경을 압박을 유발하는 주원인인 두꺼워진 횡인대를 절개하여 좁아진 수광공간을 근본적으로 넓히는 수술치료가 가장 효과적입니다.
최근에는 내시경을 이용한 수술방법이 보편화되어 수술도 비교적 쉽고 빠른 회복이 가능하기 때문에 장기간의 비수술치료를 시행하기보다는 조기에 수술적 치료를 선호하는 경우가 많습니다.
아래의 사항이라면 수술펜인디절개술이 필요합니다.1. 증상이 36개월 이상 지속되고 주사치료, 물리치료, 보조기치료, 운동, 재활치료 등 충분한 보존적 치료에도 불구하고 일시적으로 호전되었으나 재발/반복되거나 점차 치료도 증상개선이 없거나 오히려 점차 악화되는 경우 2. 엄지손가락 근육의 위축이 뚜렷하게 확인된 경우(이 때에는 신경손상이 상당히 진행된 경우로 더 이상 늦추지 말고. 그러나 이때는 손상된 신경의 회복이 완전히 이루어지지 않을 수도 있기 때문에 수술 후에도 완전히 증상이 회복되지 않을 수도 있습니다. 그래도 더 늦기전에 수술감압을 시행합니다)3. 영상검사에서 수근관내 종양이 관찰되고 이로 인한 물리적 신경을 압박이 확인된 경우4. 근전도 같은 전기적 검사로 신경손상의 정도가 심하다고 확인된 경우 손목터널증후군의 수술방법은 횡인대를 절개하는 방법에 따라 개방성(광열격)과 수광절개 수술로는 아직까지는 외경부술로 아직은 관인대를 절개하는 방법으로 개방성(광) 수광절개술
개방적 수광절개술은 부분마취나 국소마취로 2~3cm정도 손바닥 부위를 절개하여 두꺼워진 횡인대를 육안으로 확인한 후 절개하는 방법으로 수술시간은 마취시간을 제외하고는 5~10분 미만으로 비교적 간단한 수술에 해당됩니다.수술 후 2 주째, 상처의 실밥을 제거하고 그동안 보조기를 착용하여 수술 부위를 무리 없이 회복시킵니다. 주로 수근관 내 종양이 있을 때 이를 함께 제거하거나 두꺼워진 횡인대를 절개하는 것이 아니라 제거할 수 있어 내시경 아래의 수근관 유리술에 비해 더 많은 감압이 가능하다는 장점이 있습니다.
내시경 하수근관절개술은 부분 마취나 국소 마취하에 1cm 미만의 절개를 손목 부위에 실시하고 내시경으로 횡인대를 직접 확인한 후 선택적으로 횡인대만 절개하는 방법으로 수술시간은 마취시간을 제외하고 5분 미만의 비교적 간단한 수술법이며 개방적 절개법에 비해 상처가 작아 별도의 실밥을 제거할 필요가 없으며 물이 닿는 작업 등을 포함하여 즉시 말하는 작업 등을 포함하여 수 있습니다.또한 절개상이 손바닥이 아닌 손목 부위에 발생하므로 개발성 절개법과 같이 손바닥으로 닿았을 때 절개상이 자극되며 이로 인한 통증이나 불쾌감이 내시경 하절개법에서는 발생하지 않는다는 장점이 있습니다.따라서 최근에는 수근관 내 종양 제거 등 횡인대 절개술 이외에 추가 치료가 필요하지 않은 경우 대부분 내시경 하수근 관절술을 선호하고 있습니다.
손목터널증후군의 치료방법인 내시경의 수근관절개술치료 원리영상입니다.
손목터널증후군을 예방하기 위해서는 손목 사용을 줄일 수 있지만 집안일이나 컴퓨터 작업처럼 손목을 꾸준히 반복하고 지속적으로 사용할 경우 손목터널증후군 증상이 심해질 수 있으며 스트레칭과 근력강화운동을 통해 수근관에 가해지는 압력을 줄일 수 있어 손목 부담을 덜어주는 보조기 착용이 도움이 됩니다. 증세가 의심되면 조기에 치료에 임해야 신경손상으로 진행되는 것을 방지할 수 있으며, 특히 중년여성에게 증상의 발생빈도가 높고 손목 통증과 손 저림이 시작되면 즉시 진료를 받아 치료 및 관리가 필요합니다.손목 터널 증후군 내시경의 수근관 절개술에 대해 자세히 알아본다(클릭)
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