안녕하세요 노너블리입니다오늘은 갑상선암 이야기를 하려고 합니다.
갑상선암은 갑상선에 발생한 암입니다. 갑상선은 바깥쪽 피질 부분과 안쪽 수질 부분으로 나눌 수 있습니다. 오늘 다루고 있는 것은 갑상선 피질 부분에 발생한 암입니다. 정확하게는 갑상선 여포 상피 세포에서 유래가 되는 암을 말하는 것입니다. 피질부분의 암은 크게 1. 유두암(papillary carcinoma)-85% 2. 여포암(follicular carcinoma)-12% 3. 미분화암(undifferentiated carcinoma) – <3% 이곳에서 유두암과 여포암은 분화된 암으로 분류되어 유사한 방법으로 치료됩니다. 반대로 미분화암은 그 세포의 기원을 전혀 파악할 수 없는 암으로, 형태도 원시적인 형태의 세포로 구성되어 있습니다. 미분화암은 정상세포의 형태를 거의 잃은 상태이며 진행속도도 빨라 예후가 나빠서 환자가 수개월 이내에 사망하게 됩니다. 이 미분화 갑상선암에 대해서는 나중에 별도로 포스팅 하도록 하겠습니다.
분화된 갑상선암으로 진단받은 환자의 대부분은 1차적으로 수술을 받아 종양을 제거합니다. 하지만 질병의 정도와 환자의 나이, 동반 질환에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.
- 갑상선 확장 없이 림프절 전이가 없고 종양이 1cm 이하인 경우 한쪽 갑상선으로 분화된 갑상선암종이 1cm 이하인 경우 한쪽 갑상선엽만을 절제합니다. 물론 그 위치나 머리와 목에 방사선 치료를 받은 경우, 갑상선암의 가족력이 있는 경우 전체를 절제할 수도 있습니다.2. 갑상선 확장 없이 림프절 전이가 없고 종양이 1~4cm인 경우 종양이 1~4cm인 경우 전체 갑상선을 절제하는 것이 일반적입니다. 또한 방사선 요오드 요법을 보조 요법으로 선택할 수도 있습니다.3. 종양이 4cm이상이며, 갑상선이 확장되어 전이가 일어났을 경우는 전갑장 샘을 제거합니다.4. 다병소성 유두 미소 암종이 5곳 미만인 경우는 일부만 5개 이상의 경우는 전갑장 샘을 제거합니다.
- 일반적으로 암을 진단 받을 때 어떠어떠한 암이 3기라고 했지, 말기라고 했다고 표현하는 것을 물어본 적이 있죠. 암에 걸리게 되면 그 암이 얼마나 진행했거나 생존 확률은 얼마나 되는지, 어떤 치료 방법이 최선인지를 결정하기 때문에 분류 작업이 선행됩니다.주로 사용되는 분류 방법에는 TNM과 MACIS시스템을 사용하는데요. 이번의 포스팅에서는 TNM시스템으로 갑상선 암의 병기가 어떻게 분류되는지 알아보도록 하겠습니다.
TNM시스템 TNM시스템은 The Union for International Cancer Control(UICC)와 the American Joint Committee on Cancer(AJCC)가 채택한 분류 시스템입니다. 현재 2018년 1월 하루 날짜로 8번째 개정된 TNM분류 시스템은 Tumor(종양), Node(결절)Metastasis(앞)의 유무나 정도를 고려하고 암의 병기를 분류할 수 있는 시스템입니다. 이 시스템은 수술 전의 수술 중 그리고 수술 후 처음 4개월간 축적된 병리학적 소견을 바탕으로 갑상선 암 환자의 생존율을 예측하기에 최적화되고 있습니다.원발성 종양(T)유두(Papillary)난포(follicular), 미분화(poorly differentiated)갑상선 암 T범주 T분류 TX원발성 종양이 평가되지 않는 것 T0원발성 종양의 증거를 찾을 수 없을 때 T1갑상선에만 국한된 암세포 지름의 크기 ≤ 2 cmT1a갑상샘에만 국한된 암세포 지름의 크기 ≤ 1 cmT1b갑상샘에만 국한된 암세포 지름의 크기 1 cm<~≤ 2 cmT2갑상선에만 국한된 암세포 지름의 크기 2 cm<~≤ 4 cmT3갑상샘에만 국한된 암세포 지름의 크기>4 cm또는 티궁육게 침범한 경우 T3a갑상샘에만 국한된 암세포 지름의 크기>4 cmT3b의 크기는 관계 없이 티궁육게 침범한 경우*(복쟈은목풀궁(sternohyoid), 휴은골가프 상근(sternothyroid), 가프상솔골궁(thyrohyoid), or견갑 솔골궁(omohyoid muscles)T4티궁육보다 더 많은 범위에 전이된 경우 T4a의 크기는 관계 없이 피하 연조직 후두 기관, 식도, 반회 신경을 침범했을 경우*subcutaneous soft tissues, larynx, trachea, esophagus, recurrent laryngeal nerveT4b의 크기는 상관 없이 척추군에 경동맥 존 교쿠 혈관을 침범한 경우*prevertebral fascia, encasing the carotid artery, mediastinal vessels모든 카테고리는 s)단일 종양 m. 다초점 종양로 세분화될 수 있습니다.국소 임파절(N)N카테고리 N분류 NX국소 림프절 전이를 평가할 수 있는 오프움 N0국소 림프절 전이의 증거를 찾을 수 없을 때 N0a한개 이상의 세포학적, 조직학적으로 확인된 양성 림프절 전이 N0b, 방사선학적 임상 학적으로 국소 림프절 전이의 증거가 없음 N1 가까운 림프절에 전이된 경우 N1aLevel 6~7수준으로 전이된 경우(정 키그와은, 기관 사이 델피앙 또는 존 교쿠 돈 상부)일방 또는 양쪽 N1b1~5수준에 한쪽 또는 양쪽 모두, 반대쪽 측면 목의 임파절에 전이 또는 후두 림프절에 전이 먼 곳으로 전이(M)M카테고리 M분류 M0전이가 없음 m1전이 발생, 병기 분류 그룹화한 암의 경우 진단시 연령 TNM무기<55세 Any TAny NM0I<55세 Any TAny NM1II≥ 55세 T1N0/NXM0I≥ 55세 T1N1M0II≥ 55세 T2N0/NXM0I≥ 55세 T2N1M0II≥ 55세 T3a/T3bAny NM0II≥ 55세 T4aAny NM0III≥ 55세 T4bAny NM0IVA≥ 55세 Any TAny NM1IVB미분화 암의 경우 TNM무기 T1-T3aN0/NXM0IVAT1-T3aN1M0IVBT3bAny NM0IVBT4Any NM0IVBAny TAny NM1IVC갱신된 내용이 진단시 연령이 45세에서 55세로 기준이 바뀌었는데요. 실제로 갑상선 암 사망률은 약 35세부터 점진적으로 증가합니다. 또 더 많은 환자들을 낮은 무기로 분류하고 사망률을 보다 정확하게 반영하고 있습니다. 더 적은 환자가 3기, 4기로 분류되지만 이 환자들은 예후가 더 나쁘다는 것을 암시하고 있습니다.
1기와 2기로 분류된 55세 미만의 환자의 경우 10년 생존율은 1기는 98~100%, 2기는 85~95%입니다. 환자의 연령이 55세 이상인 경우 1기는 98%, 2기는 85~95%, 3기는 60~70%, 4기는 50% 미만입니다.