비스테로이드성 소염진통제 NSAIDs 평소 우리가 접하는 진통제는 아세트아미노펜을 제외하고 대부분 NSAIDs입니다.
아세트아미노펜의 대표약은 타이레놀입니다.
그 외 불펜, 에드빌 등을 비스테로이드성 소염진통제를 줄여서 NSAIDs라고 부릅니다.
NSAIDs는 aspirin을 원형으로 합니다.그러나 aspirin은 많은 유해작용을 가지고 있으며 효능을 증가시키고 독성을 감소시키려는 노력으로 많은 소염진통제가 개발되었습니다.
NSAIDs 종류 ① 비아세틸화 살리실산계
Magnesium choline salicylate, Sodium salicylate, salicyl salicylate
혈소판 응집을 억제하지 않고 천식, 출혈성 환자, 신장 기능 이상 환자들이 선호해 사용할 수 있다.(모니터링 필요)
하지만 확인해보니 생산, 유통 중인 약제가 없습니다. ㅜㅜ
② COX-2 선택적 소염제
celexibMeloxicamentodolacnabumetone
기존 NSAIDs는 COX1과 COX2를 모두 억제하지만 위장관, 신장, 혈소판에 존재하는 COX1 억제로 인한 부작용(속쓰림, 혈소판 응집)을 줄이기 위해 COX-2만 선택적으로 억제하는 소염제가 개발됐다.
신독성 면에서는 비선택적 제제와 차이가 없다.
③ 비선택적 COX 억제제
Diclofenac, Diflunisal Eto dolac, Flurbiprofen Ibuprofen, Indomethacin Ketoprofen, Nabunetone Naproxen, Oxaprozin Proxicam, Sulindac Tolmetin COX-1은 위장관계 부작용을 일으켜 COX-2 선택적 제제보다 위장장애, 위출혈 등을 유발할 가능성이 높다.
④ 아스파린엔에스아이디의 원형 현재 소염약으로는 거의 사용되지 않으며, 저용량 복용해 항혈소판 효과로 혈전 생성을 막는 용도로 사용된다.
NSAIDs 약역학 NSAIDs는 Bradykinin과 histamine에 대한 혈관 민감도를 감소시켜 T림프구에서 림프카인 생성에 영향을 미쳐 염증으로 인한 혈관 확장을 회복시킨다.
진통, 소염, 해열작용을 하며 혈소판 응집을 억제한다.(선택적 COX-2 억제제와 비아세틸화 salicylate 혈소판 응집 제외)
부작용으로는 COX-1 억제에 의한 위장관 자극, 위장관 궤양과 출혈 유발.COX-2 억제로 인한 부종, 고혈압, 심근경색 발생. prostaglandin에 의해 조절되는 신장혈류의 자동조절을 방해하여 신장독성.간독성 등이 있다.
NSAIDs 선택
출처 : AHACOX_2와 COX-1 억제로 인한 부작용이 다르므로 각 약이 COX1과 2 중 어느 것을 더 억제할 것인지 NSAIDs는 환자의 기초 위험도에 따라 선택해야 한다.
△낮은 위장관계 위험 △높은 위장관계 위험 △낮은 심혈관계 위험 △비선택적 NSAIDs COX-2 선택적 NSAIDs(celexib) △높은 심혈관계 위험 △비선택적 NSAIDs(Naproxen) △NSAIDs 사용 x(비선택적 NSAIDs) 환자를 4개 군으로 나누는 것이 도움이 된다.
높은 위장관계 위험과 높은 심혈관계 위험을 모두 갖고 있는 환자의 경우 NSAIDs를 사용해서는 안 되지만 불가피하게 사용해야 할 경우 심혈관계 위험이 위장관계 위험보다 생명과 직결될 가능성이 높기 때문에 코로나19 억제 비율이 큰 NSAIDs를 사용한다.저희 냥냥이가 아파서 병원에 갔다왔어요.
만성 신부전 상태이기 때문에 관절통이 심한데 사용할 수 있는 진통제가 없다고 합니다.
그래도 신장에 무리가 없는 약이 뭐가 있는지 공부하면서 NSAIDs에 대해 정리해봤습니다.
대한내과학회의 학술지와 약물학 교과서를 확인한 결과 신장 기능이 좋지 않은 환자는 Acetaminophen(타이레놀 성분)과 Traamadol(아편 유사 구조) 약제를 사용해야 한다고 합니다.
2022.03.06 동물병원 선생님이 트라마도르는 진통 효과가 그리 크지 않고 전신적으로 작용하기 때문에 관절에 적응증이 있는 관절 보조제와 대마오일이 함께 들어있는 약재로 현재 치료 중이라고 합니다.펜타닐패치와 같은 마약성 진통제는 말기 암 환자들이 매우 중증 통증에 사용하므로 일단 경과를 지켜보기로 했습니다 🙂
모두 건강한 하루 되세요.