의사는 환자 대신 공부하는 사람입니다…공부한 내용을 정리하는 글이에요.
증례: 시큼한 속쓰림 환자 47/여자 1년 전부터 한달에 15일은 쓴물이 올라오고 속쓰림이 심해져요 목에 이물감이 심하고 기침이 자주 납니다 흰 가래가 계속 올라옵니다.쉰 목소리가 납니다.2주 전부터는 심해져서 밤에 똑바로 눕지 않고 고개를 들고 잡니다.밤에 유독 심해서 푹 잘 수가 없어요.커피 한잔이라도 마시면 그날은 너무 힘들어요.요가 운동 중에 복압이 올라서 가슴이 아파요.
PPI 1일 2회 복용 처방에도 효과 x
역류성 식도 GERD 증상
전형적인 증상은 속쓰림 heart burn과 신물역류 acidregurgitation인데,
비전형적 증상을 보면 여러 증상을 일으켜 삶의 질을 매우 떨어뜨린다.
역류성 식도염의 병태 생리 복부비만, 과식, 임신 → 복압상승 → 역류하부 식도괄약근 기능저하, 위반출장애, 식도청소능, 식도열공허니, 식도경화증 등 → 방어를 못해 역류 결국 만성적 식도점막 변화 → 증상발생
역류성 식도염의 자연 경과
NERD 비밀란성 식도염 Erosiveesophagitis 밀란성 식도염 Barrett’sesophagus 발렛 식도
예전에는 오른쪽 그림과 같이 NERD->ero sive->barrett’s로 넘어가는 진행 코스로 보았지만 최근에는 각각을 개별적인 질환으로 생각하고 있다.
위산 분비의 영향을 많이 받는 미란성 식도염과 비란성 식도염 vs 정상 위산 분비 및 위산 역류가 없어도 속쓰림이 생기는 식도 과민증
내시경상 식도의 흐트러짐이 있어 위산역류가 심할수록 PPI약물에 잘 반응내시경 정상이면서 위산역류가 없고 증상관련성도 없는 경우 PPI약물에 잘 반응x→신경조절제 필요
역류성 식도질환 2012 국내 임상진료 지침 내용 – 생활습관 개선은 증상 개선 증상 재발 방지에 도움이 된다 – 식습관; 커피주 초콜릿 지방식이 매운 음식 귤류 과일 탄산음료; 피할 것 – 생활습관; 감량, 금연, 금주, 머리 위로 들고 자기, 식후 2~3시간 후 취침
- PPI는 밀란성 및 비밀란성 위식도 역류질환 치료에 가장 효과적인 약물이다 – PPI는 표준용량을 1일 1회 첫 치료 후 반응이 없을 경우 2배로 늘릴 것 – PPI 첫 치료 후 재발 방지를 위해 장기간 PPI 유지요법이 권장됨 – PPI 장기간 유지요법의 방법으로 필요에 따라 투요법이 사용될 수 있음 – 위장운동촉진제는 위산분비억제제와 함께 병합치료로 증상개선에 도움이 됨 – 항우울제 항불안제 병합은 난치성 위식도 역류질환의 일부 환자에게 도움이 된다.
- 2020 새로운 가이드라인 내용
결론 – GERD는 넓은 개념의 미란성 식도염, 비밀란성 식도염, 식도 과민증, 기능성 속쓰림 모두를 포함하는
- 생활습관 개선과 체중감량이 중요
- – 약물치료는 PPI가 가장 중요