안녕하세요 부산 동래삼성스마트신경과 원장 신경과 전문의 박재현입니다.저희 병원에는 인근 정형외과 등에서 신경전도나 근전도 검사를 위해 의뢰를 하는 환자가 하루에 몇 명씩 있습니다. 그리고 손 저림 치료를 위해 신경과를 먼저 방문하는 분들도 있습니다.그 중 선두를 다투는 질환이 팔꿈치 터널 증후군, 혹은 척추 신경 마비, 척추 신경 손상이라고 불리는 질환입니다.대표적인 증상은 손 저림, 위약 등입니다.
먼저 손 저림의 원인부터 먼저 살펴봅시다.손저림 원인 신경압박(신경포착) 손목터널증후군(정중신경압박) 팔꿈치터널증후군(척골신경손상) 척골관증후군(Guyon’scanal syndrome) 요새골신경마비 경추신경근병증 경추퇴행성디스크에 의한 압박 상완신경총손상흉곽출구증후군-사각근증후군, 늑골간격압박(늑쇄증후군), 과외전증후군(hyperabductionsyndrome) 상완신경총염증성 말초신경병
많은 질환이 손 저림을 유발할 수 있습니다.증상의 분포, 양상, 동반 증상을 가지고 원인을 파악하고 확진 및 손상의 정도 평가를 위해서는 몇 가지 검사를 합니다.그 중 대표적인 것이 신경전도 및 근전도 검사입니다.
신경전도 검사 – 신경에 전류를 흘려 충분한 전기 신호를 빠른 속도로 전달하는지 확인합니다. 전달되는 전류의 크기와 속도를 가지고 이상 유무를 파악합니다.근전도 검사 – 운동신경 신호는 결국 근육으로 들어갑니다. 근육에 침을 묻혀 근육 내로 들어오는 운동신경신호의 문제 여부를 파악합니다. 그리고 근육 자체가 손상되었는지도 파악할 수 있습니다.
척추 신경 마비의 경우 엄지와 검지 사이에 마른 것이 확인됩니다.힘을 재면 손가락을 벌리는 힘이 감소하고 있고, 4~5개의 손가락을 구부리는 힘, 그리고 손목을 구부리는 힘이 감소하고 있습니다. 4-5개의 손가락 부분이나 손바닥 부분의 저림이나 감각 저하도 있습니다.
신경 전도 검사
척추신경손상신경전도검사 결과 소견(1)(왼쪽) 첫번째와 (황화살표) 두번째 그래프의 유발전위높이(빨간화살표)에 비해 세 번째 그래프의 유발전위높이(파란색화살표)가 매우 감소하였습니다. 자극 위치는 오른쪽 그림에 표시하였으며 기록은 모두 새끼 손가락에서 실시하고 있습니다. 1번 노란색, 2번 빨간색 위치에서의 자극은 정상이지만 3번 파란색 지점에서의 자극은 이상이므로 문제가 있는 부분은 팔꿈치 부근이라는 것을 알 수 있습니다.
척추신경손상 신경전도 검사 결과 소견(2) 숫자로 나타낸 표입니다. 맨 오른쪽 열을 보면 B.Elbow-wrist(손목부터 팔꿈치 아래까지) 구간의 신경전달 속도는 52m/s이지만 A.Elbow-B.elbow(팔꿈치 아래에서 팔꿈치 위) 구간의 신경전달 속도는 15m/s로 매우 감소하는 것을 알 수 있습니다.
아래 검사는 팔꿈치 중에서도 자세히 어디 위치인지 확인하는 검사입니다. 역시 빨간색 화살표 그래프와 파란색 화살표 그래프 사이에 유발 전위 높이 차이가 꽤 납니다.여기서는 팔꿈치의 medialepicondyle에서 손으로 2cm~4cm 구간이 문제네요(D2-D4). 이렇게 압박/손상 위치까지 확인하시면 수술에 도움이 됩니다.
척추신경손상 신경전도 검사 결과 소견(2)
근전도 검사
척추신경손상 근전도 검사 결과 소견(2) 근전도 검사 소견에서 척골신경의 지배를 받는 Firstdorsalinterosseous(엄지-검지 사이의 검지손가락을 벌리는 근육) 및 Abductordigidiminimi(새끼 손가락 바깥쪽에 위치한, 새끼 손가락 넓히는 근육) 근육의 손상을 확인할 수 있습니다.척추 신경이 손상된 부위는 아래 그림에 표시된 부분으로 흔히 팔꿈치 터널이라고 불리는 위치입니다.팔꿈치 터널은 여러 이유로 좁아지는데, 이 경우 신경 압박이 발생할 수 있으며, 신경 압박에 의한 수초(myelin)나 신경 힘줄(axon)이 손상되어 감각이 이상해지거나(저림), 힘이 빠지는 증상이 발생합니다.
노란색 척추 신경이 팔꿈치에서 눌려 있어요.https://premierneurologycenter.com/conditions-treatment/ulnar-neuropathy/https : // www.healthdirect.gov.au/surgery/ulnar-nerve-release
(왼쪽부터) 정상-신경 압박-수초 손상-신경 사슬(axon) 손상-신경 퇴행
척추신경손상의 증상 – 신경손상의 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 예를 들어 초기에는 손 저림만 있습니다. 압박부위에 따라 위약의 정도나 부위가 다를 수 있습니다 1. 손저림 – 아래표시 노란색부위 손저림 2. 위약 – 손가락벌림과 모음, 4-5 손가락굽힘, 손목(안쪽)굽힘 위약 3. 팔꿈치 안쪽통증
척추신경 손상 시 감각이상 부위 : 출처 https://en.wikipedia.org/wiki/Ulnar_tunnel_syndrome
심한 척추 신경 손상으로 보이는 위약 출처 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1934148213000294 치료는 초기에는 전완부 근육 마사지, 스트레칭, 나쁜 자세를 피하는 것(ex. 휴대폰 사용 등)으로 완화될 수 있습니다. 좀 더 심하면 약물치료를 병행합니다. 하지만 이 환자처럼 힘이 빠지면 위와 같은 치료로는 잘 가라앉지 않고 결국 나빠지는 경우가 많습니다. 이럴 때는 아래 그림과 같은 수술을 합니다(ulnarnervetransposition). 수술을 통해 신경압박을 덜 받는 부분으로 신경을 옮기므로 향후 신경압박도 예방할 수 있습니다.
압박되는 신경(1) 위치에는 압박을 받지 않는 위치(2)로 옮기는 수술을 합니다.수술을 한다고 해서 모든 증상이 좋아지는 것은 아닙니다. 신경 손상이 심한 경우에는 모두 회복되지 않을 것입니다. 그래서 신경 손상이 악화되기 전에 정확하게 진단하고 치료해 주는 것이 좋아요.
오늘 환자는 수술을 권유했고, 저는 수술적 치료를 하지 않았기 때문에 수술을 받을 수 있는 병원에 갈 수 있도록 의뢰했습니다.
위와 같은 손 저림이나 위약증이 있는 경우 주저하지 말고 병원을 방문하시기 바랍니다.
아무쪼록 오늘의 글이 손저림이나 척추신경 손상으로 고생하시는 분들에게 도움이 되었으면 합니다.
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