- 천식1) 증상:호흡곤란, wheezing 2) 진단:폐기능검사상 FEV1이 80% 미만이면 기관지확장제 반응검사 실시!! how?SABA(살돼지몰) 흡입 15분 후 FEV1 증가 여부 확인(12% 이상이거나 200ml 이상 증가하면 기관지확장제 반응양성) → 천식과 진단 * 만약 폐기능 정상이면 기관지유발검사(메타콜린)하여 FEV1이 20% 이상 감소하는지 확인 + 피부침검사 3) 치료:GINA 가이드라인 2021참고(아래사진)
4) 급성 악화 : 20분 간격으로 1시간 saba + 산소 공급 → 호전되지 않으면 경구나 IV 스테로이드 → 안 되면 기관 삽관
2. 과민성폐장염(=과민성폐렴)1) 개념: 미세먼지 중 알레르겐 반응으로 기침 등이 나타난다. 직업력 중요 (버섯 재배, 동물 사육 등) 2) 진단: 원인 알레르겐 IgG 항체, 방사선상 ggopattern, 섬유화된 폐 소견을 보인다. (제한성 패턴) 폐포 세척액으로 CD8 Tcell 증가 3) 치료: 원인 항원 회피, 전신 스테로이드
3. 호산구성폐질환1) 진단 : HRCT & 기관지폐포세정술(BAL 상호산구 25% 이상이면 호산구성폐렴. 정상은 1%정도.. 3%를 넘으면 호산구증가증가증가증가)
- 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 개념: 호산구폐렴 중 하나로 호산구증가증을 동반한 폐침윤으로 천식을 동반한 경우 의심치료: 경구스테로이드
- * 알레르기성 육아종증=척스트라우스증후군 개념: 전신 자가면역혈관염 진단: 호흡기+손이 저리고 힘이 없다.(neuropahty) pANCA 상승 치료 : 흡입/전신 스테로이드
- * 후비루 = 상기도해증후군(1) 검사 : sinus Xray(2) 치료 : 1세대 항히스타민제, 비충전제거제로 경험적 치료
- * 비천식성 호산구 기관지염(1) 개념: 다른 증상 없이 만성 기침(2) 진단: 객담 호산구 2.5% 이상 (3) 치료: 흡입 스테로이드→대략 4주 이내에 호전된다
4. 폐흡충1) 원인 : 대게, 참여재 등 날 것이나 익혀 먹음으로써 발생 2) 증상 : 기침, 가래, 흉통, 농흉 등 발생할 수 있음 3) 진단 : 가래를 펼친 표본검사 등으로 충란확인
좋은 사진이 구글에 없어서 흐릿한 사진으로 가져왔다(울음) 적당히 봐주세요~4)치료: 프래직안테르
5. COPD(만성폐색성폐질환)1) 의심: 40세 이상, 흡연, 호흡곤란/기침/가래 만성적, 타진 시 공명음.2) 검사 : x-ray 상과팽창/폐기능검사 상 FEV1 감소(FEV1/FVC<0.7), 기관지확장제 투여 후에도 올라가지 않음3)치료 :
mMRC 1: 평지 빠르게 / 오르막 걸을 때 숨이 차. mMRC2: 평지를 걸을 때 숨이 차 또래보다 천천히 걷거나 멈춘다.
가군-SABA. 급성 악화나 mMRC2 이상 호흡곤란이 지속될 경우 LABA나 라마나군-LABAor LAMA 단일이나 2개 병합하여 사용.단일제 사용 시 악화되면 병합 권고 다군 – LABA + LAMA. 천식 중복되거나 호산구 높으면 IVA + LABA
LABA+LAMA 사용 중 악화되면 ICS까지 추가하는데 급성 악화 병력이 있으며 만성 기관지염을 동반한 COPD의 경우 PDE4i 처방을 권고.
4) 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균 예방접종 권고.5) 급성악화: 속효성 기관지 확장제. 전신 스테로이드 권고, 감염 징후가 있다면 항생제 사용
6. 기관지확장증1) 의심 : 감기가 오래 지속되는 과거력, 만성 기침, 가래/청진상 수포음 2) 영상 : x선상 tram-track sign이나 Cystic shadow, HRCT 소견상 특징적인 두꺼운 기관지 음영을 보인다(signetringsign)
★ 호흡기 약제명 정리 SABA : 알부테롤, 살부타몰 (부작용 : 두근두근) LABA : 오로다테롤, 살메테롤 SAMA : 이프라트로피움 LAMA : 티오트로피움 ICS : 부대소나이드 항IGE 항체 : 오마리주맙