안녕하세요!!!
주위에 갑상선기능항진증 저하증이환하시는 분들의 사례를 많이 보는데 젊은분들도 꽤 갑상선약을 먹고 계십니다~ 그래서 오늘은 갑상선기능검사에 대해 준비했습니다!!갑상선기능항진과 저하증은 따로 다뤄볼게요~함께 지식을 쌓으러 고고출발~♥
갑상선 기능 검사 갑상선 기능을 스크리닝 하는 검사의 가장 기본은 TSH, free T4이며, 나아가 T3, T4 등을 검사할 수 있습니다. 그 후 갑상선 기능저하증의 하시모토 갑상선염, 기능항진증의 그레이브스병 등의 자가면역질환의 감별목적으로 자가면역항체검사를 실시하고 그 외 추가적인 정보획득이나 각종 결절(nodule) 등의 감별을 위해 RAIU(방사성요오드섭취율), 갑상선스캔(Thyroidscan), 초음파검사, FNAC(세침흡인세포검사) 등이 시행됩니다.
일반 검사 항목 1.TSH:하수체에서 분비되는 갑상선 자극 호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH)은 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬인 T3, T4를 분비시킵니다. 갑상선 이상을 반영하는 가장 민감한 검사로 통상 갑상선 기능 이상 징후가 없고 TSH가 정상이면 추가적인 검사는 권고되지 않습니다.
2. T3, T4: 갑상선에서 분비되며 T3는 대부분 T4(thyroxine)에서 전환되어 생산됩니다. TBG(thyroxine binding globulin, 갑상선결합단백)와 결합하므로 T3, T4의 농도 이상은 갑상선 기능에 관계없이 TBG의 양적 변화에 의한 경우가 많습니다.
3.free T4:TBG의 변화에 영향을 받지 않으며 갑상선 호르몬 분비 상태를 가장 정확하게 반영합니다.
4. Thyroglobulin(Tg) : 갑상선 호르몬 생성에 중요한 단백질입니다. 대부분의 갑상선 질환에서 증가하므로 진단적 가치는 떨어지지만 갑상선암 환자의 수술 후 경과 관찰 등에 유용한 검사입니다.(계속 낮게 유지되어 수치가 상승하는 경우 갑상선암의 재발 또는 전이를 시사). 단 갑상선암 중 갑상선 수질함의 경우에는 칼시토닌이 측정됩니다.
5. TBG: 갑상선 결합 단백질은 흔히 이루어지는 검사는 아니지만 T4의 농도가 임상증상 또는 다른 검사 결과와 일치하지 않을 때 이루어집니다. T4의 단백질 결합 이상이 없는 한 일반적으로 TBG 증감과 T4 증감은 일치합니다.
자가면역항체검사 1.TgAb:항 갑상선 글로불린 항체(Anti-Thyroglobulinantibody)는 하시모토 갑상선염, 그레이브스병 등으로 증가합니다. 이하의 TPO-Ab 검사가 이루어질 경우에는 본 TgAb 검사를 생략할 수도 있습니다.
2. TPO-Ab: 항갑상선과 옥시다아제 항체(Anti-Thyroid peroxidase antibody)는 자가면역성 갑상선 질환에 대한 가장 민감한 지표에 해당하지만 하시모토 갑상선염 환자의 95%에서 양성으로, 그레이브스병 환자의 약 85%에서 양성으로 나옵니다.
3. TRAb(또는 TSI) : 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체는 측정 방법에 따라 TBII(TSH binding inhibitor immuog lobulin) 및 TSAb(Thyroid stimulating anti-body)로 구분되어 보통 시간과 비용이 절약되는 TBI 측정을 선호합니다. 그레이브스병 환자의 95%가 양성입니다.
검사 결과 해석 1.TSH 및 freeT4 검사 결과로 대체적인 분류를 할 수 있습니다. 간단히 말하면 갑상선 기능 저하증은 뇌하수체에서 TSH가 계속 분비되어 갑상선을 자극합니다만, T3, T4 등의 호르몬이 나오기 어려워지고, 기능 항진증은 TSH 분비가 저하되어도 갑상선에서 T3, T4의 호르몬이 과잉 생산, 분비되는 상태입니다.
2. 불현성(subclinical)의 갑상선 기능 저하증 또는 기능 항진증은 임상증상은 없으며 TSH만 증가 또는 감소한 상태입니다.
3. RAIU는 I-131과 같은 방사성 요오드를 투여하여 24시간 경과 후 갑상선의 방사성 요오드 섭취율을 측정하는 검사로서 갑상선 기능 항진증에는 섭취율이 증가하고 기능 저하증에서는 감소합니다(참고치 10~30%). 덧붙여, 감마 카메라로 갑상선을 촬영하고 얻은 영상도 함께 분석되어, 예를 들면 그레이브스병의 경우 국소적이 아닌 갑상선 전체로서 넓게 분포해, 좌우 대칭적으로 uptake가 되어 있는 양상을 나타냅니다.
4. 갑상선 스캔은 I-131을 이용한 RAIU와 유사한 검사이나 99mT cO4를 대신 투여하게 되어 투여 20분 후 바로 촬영을 실시할 수 있습니다. 검사 방법이 RAIU보다 훨씬 간편하고 해상력도 우수하여 최근에는 가장 우선적으로 사용되고 있는 추세입니다.
5. 두경부 초음파 검사의 실시 빈도가 높아져 갑상선 결절의 발견이 증가하였으며, 이에 따른 세침흡인세포검사(FNAC) 등의 시행도 증가하였습니다. 다만 FNAC 는 결절의 크기가 0.5 cm 이상인 경우에 행해집니다.TSH증가fT4증가갑상선항진증(2차성) fT4normal Subclinical갑상선저하증 fT4감소갑상선기능저하증 TSH감소fT4증가갑상선기능항진증fT4normal Subclinical갑상선항진증fT4감소갑상선저하증(2차성)
갑상선초음파검사 소견상의 양성병변과 턱선병변 감별요점갑상선촉진결과 결절성병변을 확인한 경우 그 내부구조나 결절주변을 확인하기 위해서는 경부초음파검사가 가장 유용합니다.양성병변악성병변성상원형, 타원형부정형경계명료, 평활불명료, 조잡내부고성상균일 콜레스테롤저~고저석회화상조대, 규칙적미세, 불규칙
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